Гнойный мастит - симптомы, лечение, причины

О заболевании

Воспалительные заболевания молочных желез чаще всего возникают из-за лактостаза – накопления молока в груди, который наблюдается более чем в 85% случаев. Увеличение количества бактерий в протоках молочной железы происходит на фоне этого застоя. Кроме того, ухудшается венозный отток и лимфоотток, что создает условия для инфекционного воспаления. Обычно это случается в течение 3-4 дней, если не предпринимаются меры для опорожнения молочной железы. Нередко предрасполагающим фактором служат трещины сосков, которые могут стать входными воротами для инфекции, а также вызывать боль, что ограничивает частоту кормлений. Сопутствующие заболевания могут затянуть послеродовую инволюцию и повысить риск инфекций.

К основным симптомам относятся сильные боли в молочных железах, их отек и напряжение, а также появление гнойных выделений, смешивающихся с молоком. Местный гнойный процесс может привести к интоксикации и системному ответу организма, что проявляется повышением температуры, общей слабостью, головной болью и снижением жизненного тонуса.

Для диагностики гнойного мастита не требуется больших усилий: достаточно анализа симптомов и клинического обследования. Лабораторно-инструментальное исследование необходимо для уточнения степени воспалительной реакции и выяснения причины заболевания.

На начальных этапах воспалительного процесса, когда в молочной железе еще нет гноя, возможно применение комплексной противовоспалительной терапии. На стадии гнойного воспаления требуется хирургическое вмешательство для обеспечения надлежащего оттока гноя и создания благоприятных условий для восстановления тканей и уменьшения интоксикации.

Профилактика гнойного мастита включает в себя грамотное организацию грудного вскармливания. Необходимо правильно прикладывать ребенка к груди для глубокого захвата соска, кормления следует проводить по требованию, что способствует эффективному опорожнению молочных желез и предупреждению лактостаза.

Виды

Мастит классифицируется по механизму развития на два типа:

• лактационный, наиболее часто встречающийся (90-95% случаев);
• нелактационный, возникающий у женщин вне беременности и родов (5-10% случаев).

Воспалительный процесс в молочной железе проходит несколько стадий:

• серозная (катаральная) – начальная стадия;
• инфильтративная;
• гнойная.

Гнойная форма мастита делится на три подкатегории:

• абсцедирующая – формирование локализованного гнойника;
• флегмонозная – распространение гнойного процесса;
• гангренозная – гнойный процесс с нарушением кровоснабжения тканей, что приводит к их некрозу.

Классификация гнойного процесса по локализации включает:

• субареолярный – гнойник в области соска;
• подкожный – гнойный очаг под кожей;
• интрамаммарный – в толще молочной железы;
• ретромаммарный – позади грудной железы.

Распространенность гнойного процесса может быть:

• ограниченная – затрагивает только один квадрант молочной железы;
• диффузная – вовлекает 2-3 квадранта;
• тотальная – затрагивает весь орган.

Симптомы гнойного мастита

При переходе инфильтративного воспаления в гнойное, появляются общая слабость, потеря аппетита и нарушение сна. Пациентку беспокоит высокая температура, которая может достигать 38-39°С. Также могут возникать озноб, повышенная потливость и бледность кожи. Выделения из груди становятся затрудненными и могут содержать гной.

Локальные симптомы могут включать:

• усиление болей в молочной железе, особенно при пальпации;
• увеличение и напряжение молочных желез;
• покраснение и отек кожи;
• повышение температуры в области воспаления.

При образовании гнойной капсулы формируется абсцесс, сопровождённый симптомом флюктуации.

В сложных случаях гнойный мастит может перейти в флегмонозную стадию, затрагивающую большую часть молочной железы, распространяющуюся на окружающие ткани и кожу. Женщина ощущает сильные симптомы интоксикации, с температурой до 40°С и часто увеличиваются регионарные лимфатические узлы.

Гангренозная форма заболевания отличается очень тяжелым течением. На фоне некроза тканей наблюдается значительное всасывание токсинов в кровоток, что приводит к серьезному ухудшению состояния. Кожа бледная, а слизистые сухие, аппетит отсутствует, и возможны головные боли и бессонница. Эта форма мастита встречается крайне редко благодаря своевременному лечению.

Причины гнойного мастита

В большинстве случаев (более 90%) причиной гнойного мастита является бактерия золотистый стафилококк. Группу риска составляют женщины, только что родившие. Инфекция может проникнуть через устья молочных протоков и трещины сосков. Обычно мастит возникает на фоне лактостаза и снижения иммунной функции у роженицы.

Факторы, способствующие развитию лактационного мастита, могут включать:

• наличие заболеваний внутренних органов;
• воспалительные процессы на коже груди;
• снижение иммунной активности;
• осложненные роды;
• замедленная инволюция матки;
• тромбофлебиты;
• недостаточность молочных протоков;
• аномалии в развитии структуры молочной железы;
• трещины сосков;
• неправильное прикладывание ребенка к груди.

Диагностика

Диагностика мастита у женщин, кормящих грудью, основывается на визуальном осмотре молочных желез и информации из анамнеза. Признаки, указывающие на гнойное воспаление, могут включать:

• уплотнение ткани;
• гиперемию и отечность кожи;
• повышение локальной температуры;
• гнойные выделения из соска.

Повышенная вероятность гнойного мастита наблюдается при сочетании локальных проявлений с общими, такими как лихорадка, слабость и недомогание.

В ходе дифференциальной диагностики применяются следующие методы:

• общий анализ крови и мочи;
• УЗИ – гнойные полости выглядят как гибрные и анэхогенные образования;
• микробиологическое исследование секрета молочной железы для определения патогена и его чувствительности к антибиотикам.

Окулисты и гинекологи хорошо знакомы с проявлениями гнойного мастита, поэтому при любых жалобах на состояние молочной железы стоит немедленно обратиться за медицинской помощью. Чем быстрее начнется лечение, тем более эффективным оно окажется.

Как лечить гнойный мастит у женщин

Лечение гнойного мастита обычно требует проведения операции. В послеоперационный период назначается консервативная терапия, направленная на уменьшение воспаления и восстановление организма.

Консервативное лечение гнойного мастита

При ранней диагностике воспаления может помочь антибактериальная терапия, чтобы предотвратить развитие гнойной формы. Однако, если болезнь обнаруживается на стадии гнойного воспаления, нужно прибегать к хирургическому вмешательству. После операции назначают антибиотики, противовоспалительные и обезболивающие препараты, важно пить много жидкости и регулярно прикладывать ребенка к груди. Современные подходы позволяют продолжить грудное вскармливание даже в случае мастита (с использованием разрешенных антибиотиков).

Хирургическое лечение гнойного мастита

По клиническим рекомендациям во время хирургического вмешательства необходимо сделать достаточное вскрытие груди в наиболее флюктуирующей области. Операция осуществляется под общим наркозом. После вскрытия производится санация, удаляются гнойные массы, а полость промывается антисептическими растворами. Устанавливается дренаж и накладывается стерильная повязка.

Профилактика

Главной профилактической мерой является предупреждение застоя молока в груди. Рекомендуется кормить ребенка каждые 2-3 часа в течение дня и каждые 3 часа ночью. Важно также правильно проводить процесс кормления: ребенок должен захватывать не только сосок, но и околососковый круг, что обеспечит эффективное опорожнение грудной железы. Согласно современным рекомендациям, после полноценного кормления молоко не следует дополнительно сцеживать.

Реабилитация

После хирургического вскрытия молочной железы следует следовать основным рекомендациям:

• предпочтительно принимать гигиенический душ вместо ванны;
• в первую пару дней активизировать физическую активность постепенно;
• не забывать о визитах к врачу для перевязок и наблюдения за состоянием раны;
• продолжать грудное вскармливание, осторожно предлагая грудь ребенку.