Аденоз молочной железы - симптомы, лечение, причины

О заболевании

Молочные железы имеют апокриновую структуру, что означает, что при выделении секрета происходит частичное разрушение верхней части секреторной клетки. Эти клетки формируют как небольшие дольки (ацинусы), так и молочные протоки. Под воздействием различных факторов может начаться активное размножение клеток, выстилающих протоки и ацинусы, что приводит к мастопатии, которая называется аденозом. В зависимости от гистологического типа возможно также увеличение соединительнотканных или мышечных структур.

Долгое время аденоз в маммологии считался безвредным состоянием. Однако недавние исследования подтвердили, что гиперплазия железистого эпителия молочной железы может быть предшественником онкологических заболеваний. Например, микрогландулярный аденоз, связанный с минимально определяемым очагом железистой гиперплазии, может с течением времени перейти в атипическую форму. Дальнейшее развитие таких изменений может привести к инвазивной карциноме. Иммуногистохимические исследования показали близкое сходство клеток из зоны микрогландулярного аденоза и инвазивного рака. Эти клетки не содержат белка HER-2 и, следовательно, такие опухоли относятся к высокоагрессивным (категория тройного негативного и базальноподобного рака молочной железы).

Рентгенологическое обследование играет ключевую роль в диагностике ограниченных или диффузных аденозных изменений в маммарной ткани. Рентгенмаммография позволяет выявить увеличенную радиологическую плотность молочной железы, наличие кальцификатов и другие признаки, характерные для железистой гиперплазии. Ориентироваться только на клинические симптомы не рекомендуется, так как аденоз не всегда вызывает жалобы, что может привести к его упущению и созданию фона для развития рака.

Лечение аденоза молочной железы зависит от индивидуального онкологического риска пациентки. В случае благоприятной морфологии тканей и отсутствия факторов опухолевой трансформации обычно применяется консервативная терапия. При высоком риске метаплазии и инвазивной карциномы может быть рекомендовано полное удаление измененных тканей (резекция). В последующем все пациентки проходят регулярные обследования для предупреждения развития злокачественных опухолей (например, тубулярной карциномы и других форм рака).

Виды

Гистологические характеристики локальных аденозных изменений могут варьироваться. Существуют следующие типы патологических изменений:

• микрогландулярный аденоз – узелковая пролиферативная форма;
• склерозирующий аденоз, который может быть как узловым, так и диффузным;
• аденомиоэпителиальный аденоз – редкий вариант, связанный с разрастанием как эпителиальных, так и мышечных структур;
• атипический аденоз.

Аденозные изменения могут быть односторонними (поражая правую или левую грудь) или двусторонними.

Симптомы

У некоторых пациенток аденоз протекает без симптомов, в то время как у других могут наблюдаться клинические признаки, такие как:

• неприятные ощущения в груди;
• боль при пальпации молочной железы (от легкой до средней степени);
• локальные уплотнения;
• выделения из груди, не связанные с лактацией;
• изменение чувствительности соска.

Результаты пальпации зависят от формы аденоза. При диффузной форме наблюдается повышенная плотность молочной железы, возможна разлитая боль. При узловой форме прощупываются плотные подвижные узлы, если их размер превышает 1 см.

Причины

Вероятность развития фиброзно-кистозной мастопатии и её формы – аденоза – может увеличиваться под влиянием следующих факторов:

• возраст старше 40 лет;
• принадлежность к европеоидной расе;
• наличие рака молочной железы у ближайших родственников;
• носительство мутантных генов;
• наследственные синдромы, повышающие риск первично-множественных опухолей (например, синдром Линча);
• ранний старт менструации (до 12 лет);
• позднее прекращение менструации (после 55 лет);
• ожирение;
• сахарный диабет;
• артериальная гипертензия;
• атеросклероз;
• дисфункция печени;
• длительный прием гормональных контрацептивов (более 10 лет);
• воздействие ионизирующей радиации;
• долгосрочные стрессовые ситуации;
• чрезмерное употребление алкоголя;
• курение;
• нездоровое питание с высоким содержанием калорий.

Диагностика

При подозрении на аденоз в одной или обеих молочных железах назначается инструментальное обследование. Рентгенологически склерозирующий аденоз может напоминать диффузную фиброзно-кистозную мастопатию. Особенность рентгенологической картины заключается в наличии множества микрокальцинатов размером от 50 до 600 мкм, имеющих правильную или неправильную форму. Микрокальцинаты часто сгруппированы в ограниченной области, что создает трудности в дифференциации с первоначальными проявлениями рака молочной железы. Инструментальная диагностика может дополнительно включать ультразвуковое исследование и магнитно-резонансную томографию.

Кальцинаты рассматриваются как один из объективных признаков склерозирующего аденоза, встречающиеся более чем у 70% пациентов с данным диагнозом. Они проявляются в виде «вкраплений» на ограниченной области ткани, а не в узле. Размер и форма кальцинатов при аденозе отличаются от обызвествлений в фиброаденомах. Известковые частицы менее склонны к образованию конгломератов, что создает сходство с раковыми образованиями.

Неинвазивные методы не позволяют отличить аденоз от начальных стадий злокачественного процесса, поэтому пациенткам с высоким онкологическим риском назначается кор-биопсия, материал которой отправляется на гистологическое исследование.

Лечение аденоза молочных желез

Лечение аденоза молочной железы определяется морфологическими особенностями пораженной области.

Консервативное лечение

При отсутствии атипических изменений в клетках применяется консервативное лечение. Врач назначает препараты, которые минимизируют негативное влияние неблагоприятных факторов на молочную железу и блокируют процессы опухолевой трансформации. Также рекомендуется изменить образ жизни – снизить массу тела при ожирении, увеличить физическую активность и улучшить питание.

Хирургическое лечение

Согласно современным представлениям об этиопатогенезе аденоза, некоторым пациенткам даже при отсутствии атипических изменений может быть рекомендована полная резекция патологических участков. После этого женщины требуют внимательного наблюдения для предотвращения злокачественных процессов.

Хирургическое вмешательство также показано при наличии атипических изменений в гиперплазированных клетках. Резекция выполняется с сохранением здоровых тканей.

Профилактика

Профилактические меры направлены на защиту молочной железы от неблагоприятных факторов. Полезными могут быть следующие рекомендации:

• отказ от активного и пассивного курения;
• оптимальный уровень физической активности (не менее 150 минут в неделю);
• достаточное потребление клетчатки (около 30 г в сутки из овощей, зелени, фруктов и отрубей);
• ежедневное потребление около 2 литров чистой воды;
• минимизация употребления трансжиров, жареной и копченой пищи, сокращение доли красного мяса в рационе.

Вторичная профилактика направлена на раннее выявление патологических изменений в груди. Женщинам репродуктивного возраста рекомендуется проводить самообследование молочных желез на 5-7-й день менструального цикла. При обнаружении диффузного или локального уплотнения, выделения из сосков или болезненности следует обратиться к маммологу или акушеру-гинекологу. С профилактической целью молодым пациенткам назначается ультразвуковое исследование, а женщинам старше 40 лет – рентген. Направление на УЗИ или рентген дает лечащий врач (гинеколог или маммолог).

Реабилитация

После операции пациенткам рекомендовано соблюдать несколько правил:

• поддерживать умеренный уровень физической активности;
• регулярно проходить контрольные обследования и перевязки до полного заживления раны;
• заменить горячую ванну на гигиенический душ.

Окончательный диагноз может быть установлен только после полного удаления патологического участка, поэтому важен послеоперационный результат гистологического исследования, который влияет на дальнейшую тактику лечения пациентки.