Трижды негативный рак молочной железы - симптомы, лечение, причины

О заболевании

Трижды негативный рак молочной железы (ТНРМЖ) составляет от 10 до 24% всех случаев рака молочной железы. Гистологически эта опухоль чаще всего проявляется в виде протоковой аденокарциномы, то есть злокачественные клетки происходят из железистого эпителия, который выстилает выводные протоки молочной железы. Опухоль развивается из базальных клеток, характеризующихся высокой скоростью деления и низким уровнем дифференциации, что приводит к агрессивному течению болезни. Последние исследования показывают, что среди молодых женщин в репродуктивном возрасте наблюдается рост заболеваемости ТНРМЖ, что подчеркивает важность данной проблемы.

Что означает трижды негативный рак молочной железы с точки зрения современной онкологии? При таком диагнозе назначается более радикальное лечение. Онкологи также учитывают высокую вероятность возникновения вторичной опухоли в противоположной груди. При ТНРМЖ наблюдаются повышенные риски метахронных новообразований. В частности, через 8-15 лет после первой диагностики можно обнаружить рак в других органах, в то время как вторая опухоль не является метастазом. ТНРМЖ ассоциирован с повышенной вероятностью рецидива в первые три года после установления диагноза (риск рецидива составляет 30%). Прогноз выживаемости и длительности ремиссии при трижды негативном раке молочной железы, как правило, менее благоприятный по сравнению с другими типами рака груди, поэтому лечение необходимо начинать как можно скорее, включив в него комплексные противоопухолевые мероприятия.

Лечение трижды негативного рака молочной железы долгое время оставляло желать лучшего. Основным методом терапии была химиотерапия, которая часто оказывалась неэффективной из-за того, что быстро делящиеся клетки не успевали формировать рецепторы, лишая химиопрепараты сферы воздействия. Однако в последние годы достижения в разработке новых химиотерапевтических схем, а также таргетной и иммунной терапии, сосредоточенных на атипичных базальных клетках, значительно улучшили результаты лечения ТНРМЖ.

Виды

Трижды негативный рак молочной железы характеризуется молекулярно-биологической вариабельностью. В рамках данного варианта выделяют 7 подтипов:

• базальноподобный-1;
• базальноподобный-2;
• иммуномодулирующий;
• простой мезенхимальный;
• стволоподобный мезенхимальный;
• подтип с рецепторами к андрогенам;
• клаудинподобный.

Наиболее распространены базальноподобные формы, составляющие примерно 70% случаев.

Симптомы

Трижды негативный рак молочной железы не обладает специфическими симптомами, как и другие опухоли груди. Основные проявления могут включать:

• боли в области груди;
• наличие уплотнения (опухоль становится ощутимой при размере более 10 мм);
• изменение формы груди, в частности, втянутость кожи;
• выделения из соска, обычно темно-коричневого цвета.

Следует отметить, что появления этих симптомов сигнализируют о наличии второй или более поздней стадии заболевания, что негативно сказывается на прогнозе. Оптимально выявить опухоль на стадии carcinoma in situ или на первой стадии. Эту диагностическую задачу способны решить визуализирующие методы, такие как ультразвуковое исследование или рентгенографическая маммография, наиболее подходящие в зависимости от возраста пациентки.

Причины

Точные причины возникновения трижды негативного рака молочной железы остаются неизвестными. Агрессивное течение заболевания и его резистентность к лечению могут быть объяснены теорией стволовых раковых клеток. Согласно этой теории, злокачественная опухоль возникает из стволовых клеток, которые могут ускорять рост опухоли и вызывать устойчивость к химиотерапии и лучевому лечению.

Пациенты с ТНРМЖ часто имеют обремененный семейный анамнез рака, как со стороны матери, так и отца. В семьях с онкологическими заболеваниями выявляется множество случаев семейного рака молочной железы, однако рак яичников в данной группе наблюдается редко.

Диагностика

Опухолевое образование в груди можно выявить с помощью УЗИ или рентгенологической маммографии. Заключение лучевой диагностики формируется согласно классификации BI-RADS, которая позволяет с определенной вероятностью определить, являются ли обнаруженные изменения злокачественными или доброкачественными. На основании категоризации BI-RADS определяется необходимость проведения игольчатой биопсии. Полученный образец ткани направляется на гистологическое исследование для установления окончательного диагноза. Одновременно рекомендуется оценка рецепторной принадлежности опухолевой ткани. Если по данным иммуногистохимического анализа в образце не будут обнаружены рецепторы к прогестерону, эстрогену и белку HER-2, то устанавливается диагноз трижды негативного рака молочной железы. Такая обстоятельная диагностика позволяет тщательно спланировать объем онкологической помощи и достичь наилучших результатов.

Метастазы при тройном негативном раке часто обнаруживаются в легких и головном мозге, в 15% случаев возможны метастазы в печень и кости. С учетом особенностей метастазирования строится программа обследования пациентки, включая позитронно-эмиссионную компьютерную томографию (ПЭТ-КТ), которая позволяет выявить рассеянные опухолевые клетки в организме. ПЭТ-КТ включает предварительное введение раствора с мечеными молекулами глюкозы, что позволяет злокачественным клеткам, активно делящимся, получать энергию. Меченая глюкоза накапливается в зонах опухолевых очагов, а компьютерная томография выявляет области усиленной активности, тем самым обеспечивая максимально детализированный диагноз перед операцией при трижды негативном раке молочной железы. Чем радикальнее удастся удалить опухоль, тем лучше будут результаты лечения.

Лечение трижды негативного рака молочной железы

Лечение этой болезни в первую очередь основывается на системной терапии, направленной на уничтожение раковых клеток.

Консервативное лечение

Системное лечение предполагает использование курсов химиотерапии, требуя высоких доз цитотоксических препаратов. Химиотерапия может проводиться в двух режимах:

• Неоадъювантный – химиотерапия предшествует операции, цель заключается в достижении полной морфологической регрессии (уничтожение злокачественных клеток в опухоли).
• Адъювантный – химиотерапия проводится после операции для уничтожения метастатов, включая скрытые. Это позволяет значительно продлить период до прогрессирования заболевания.

Для повышения эффективности химиотерапии в последние годы активно используются таргетные препараты, которые преодолевают лекарственную устойчивость злокачественных клеток.

Определенные успехи достигнуты в иммунотерапии ТНРМЖ. Опухолевое микроокружение влияет на прогрессию злокачественного новообразования, определяя низкую чувствительность к химиопрепаратам. Иммунотерапия регулирует иммунный ответ на раковые клетки, делая их более уязвимыми к лечению.

Операция при трижды негативном раке молочной железы

Хирургическое вмешательство при трижды негативном раке груди включает радикальную мастэктомию с удалением пораженных лимфатических узлов. Удаленный биоматериал отправляется на более тщательное гистологическое исследование для окончательного подтверждения диагноза и планирования послеоперационного лечения.

Профилактика

Для снижения общего онкологического риска рекомендуется:

• избегать курения, как активного, так и пассивного;
• заниматься физической активностью (минимум 150 минут в неделю);
• соблюдать сбалансированное питание, включая продукты, богатые витаминами, минералами и полиненасыщенными жирными кислотами;
• сократить потребление красного мяса, которое считается канцерогеном, особенно в отношении колоректального рака;
• увеличить в рационе содержание клетчатки (овощи, зелень, фрукты, отруби) и воды.

Ранняя диагностика заболеваний молочной железы включает самоосмотр груди и профилактическую визуализацию (УЗИ или рентгенографическую маммографию с учетом возраста).

Реабилитация

После хирургического intervention важно рано активировать верхнюю конечность, акцентируя внимание на её реабилитации. Дозированная физическая нагрузка может снизить риски послеоперационного лимфатического стаза и связанных с ним отеков руки.