Метастазы рака в печень - симптомы, лечение, причины

Что это такое?

Метастазы рака в печени – это состояние, при котором злокачественные клетки, возникающие в основном органе, распространяются в печень через кровеносную и лимфатическую системы. Наиболее часто причинами первичной онкологической патологии становятся легкие, желудок, простата, молочные железы и матка. Хотя данная форма онкологического заболевания является очень серьезной, современные методы медицины позволяют существенно продлить жизнь и улучшить ее качество у пациентов с метастатическим раком печени.

Причины

Более высокая вероятность распространения метастазов в печень, по сравнению с другими органами, связана с анатомическими особенностями и функциональными задачами печени. Этот орган играет ключевую роль в детоксикации и ежедневно пропускает до полутора литров крови. Раковые клетки, попадая в кровоток, проходят через печень и могут со временем формировать новые опухоли. Скорость их образования зависит от степени агрессивности первичной опухоли.

Метастатический рак печени может развиваться в следующих ситуациях:

• поздняя диагностика первичного рака и отсутствие адекватного лечения;
• прогрессирующая III или IV стадия онкологических заболеваний легких, желудка, кишечника и поджелудочной железы;
• привычки, такие как курение и избыточное потребление алкоголя.

Классификация

Метастазы классифицируются по количеству:

• одиночные, или солитарные;
• единичные (до 10);
• множественные (больше 10).

Также метастазы различаются по размеру:

• малые (до 1 см в диаметре);
• средние (от 1 до 3 см);
• большие (более 3 см).

Симптомы

Признаки вторичного ракового процесса в печени могут включать:

• вздутие живота и дискомфорт;
• тошноту и рвоту;
• запоры или диарею;
• снижение аппетита;
• значительную потерю веса;
• общее недомогание и повышенную утомляемость;
• незначительное, но постоянное повышение температуры тела.

Эти симптомы, к сожалению, не являются специфическими и могут быть связаны с другими заболеваниями печени. Это затрудняет диагностику и может снижать вероятность установления точного диагноза. Тем не менее, специалисты Онкологического центра всегда учитывают, что метастазы в печени являются одной из наиболее распространенных форм распространения рака при многих злокачественных заболеваниях. Если у пациента уже обнаружена опухоль в другом органе, наши онкологи всегда уделяют особое внимание обследованию печени.

Нарушение работы желчного пузыря также часто наблюдается при метастазах в печени. С увеличением размеров опухоли, вторичный очаг может давить на желчные протоки, затрудняя отток желчи. Это может привести к механической желтухе, так как желчь, попадая в кровяное русло, вызывает желтушное окрашивание кожи и глаз. В этом случае также может возникнуть зуд, а с ростом метастазов пациенты часто жалуются на ноющие боли в правом подреберье из-за повышения давления внутри желчного пузыря.

На запущенных стадиях заболевания метастазы могут ощутимо прощупываться в области правого подреберья, а также вызывать анемию и асцит — накопление жидкости в брюшной полости. Совсем скоро печень теряет способность нейтрализовать токсические вещества, что приводит к ухудшению состояния пациента из-за увеличивающейся интоксикации организма.

Диагностика

Специалисты-онкологи используют широкий спектр современных методов для диагностики данной патологии. Визуализация вторичных опухолей возможна с применением:

• ультразвукового исследования;
• радиоизотопного сканирования;
• компьютерной, магнитно-резонансной и позитронно-эмиссионной томографии в сочетании с компьютерной томографией.

Одним из ключевых маркеров, выявляемых в крови пациента, является альфа-фетопротеин (АФП), который обычно присутствует только у плодов и исчезает после рождения. Его появление у взрослого человека указывает на развитие опухолевого процесса в печени. Окончательное подтверждение диагноза вторичного рака печени осуществляется с помощью биопсии опухоли.

Метастатический рак печени не делится на стадии, согласно международной классификации TNM, наличие метастазов в других органах обозначается параметром «М». Если первичная опухоль метастазировала, это автоматически классифицируется как «М1», переводя заболевание в IV стадию. Таким образом, если метастазы в печени уже присутствуют, это всегда считается IV стадией рака.

Как лечить

Выбор оптимального подхода к лечению зависит от размера метастазов, их расположения, возраста пациента и общего состояния здоровья. Методика лечения разрабатывается с учетом ряда факторов:

• наличие одиночных или множественных метастазов;
• наличие метастазов в лимфатических узлах;
• расположение метастазов — вблизи крупных сосудов или желчных протоков;
• гистологический тип опухолей.

Хирургическое вмешательство

Наиболее эффективным способом удаления метастазов является хирургическое вмешательство, подразумевающее удаление пораженной части печени. В случае крупных опухолей может потребоваться резекция значительной части органа. Печень обладает хорошей способностью к самовосстановлению, что позволяет проводить операции поэтапно даже при значительных метастатических повреждениях.

Хирургическое вмешательство может выполнить как традиционный, так и лапароскопический методом. Второй способ предпочтительнее из-за меньшей травматичности, однако его можно применить только при наличии небольших и одиночных метастазов, которые наблюдаются только в 5-20% всех клинических случаев. Для мелких метастазов также применяют лазерный кибер-нож.

Химиотерапия при метастазах в печени

Химиотерапия с использованием цитостатиков помогает замедлить рост и деление раковых клеток, что порой позволяет уменьшать объем опухоли и делать неоперабельные метастазы доступными для хирургического лечения.

Однако печень может нейтрализовать множество химиотерапевтических средств, и в таких случаях применяют химиоабляцию — введение цитостатиков вместе с веществом, блокирующим сосуды метастаза. В целом традиционные цитостатики не всегда эффективны при вторичных опухолевых поражениях печени, хотя иногда рекомендуется полихимиотерапия с использованием нескольких препаратов, выбор которых зависит от типа первичной опухоли.

Таргетная терапия также активно используется, включающая в себя лекарства, действующие на специфические молекулы, необходимые для роста и выживания раковых клеток. Наиболее известный таргетный препарат для метастатического рака печени — сорафениб.

Лучевая терапия

Современная лучевая терапия характеризуется высокой точностью, что увеличивает ее эффективность и снижает риск рецидивов. Основной целью является уничтожение раковых клеток, сохраняя при этом здоровье окружающих тканей. Используются различные варианты радиационного воздействия, включая высокоинтенсивное излучение, изотопное облучение и радиочастотную гипертермию.

Другие методы

При благоприятной клинической ситуации может проводиться радиочастотная абляция, при которой раковые клетки уничтожаются током высокой частоты, вводимым через прокол в коже. Также изучаются новые экспериментальные методы, такие как ультразвуковое разрушение метастазов.

Кроме того, для предотвращения токсического поражения печени существуют гепатопротекторы, направленные на нормализацию функций печени. При необходимости может быть проведена дезинтоксикация, а при нарушении синтеза белка — введены белковые препараты.

Существует также ряд методов, которые могут быть использованы для лечения метастазов в печени:

• радиохирургические операции;
• селективное внутреннее облучение опухолей (SIRT);
• протонные и термические воздействия;
• транскатетерная эмболизация метастатических очагов;
• имплантация порт-систем для введения химиопрепаратов в сосуды печени.

Осложнения

Наиболее распространенным осложнением вторичных опухолей в печени является прорастание раковых клеток в желчный пузырь и желчевыводящие пути, что может проявляться болями в верхних и правых отделах живота, часто имеющими тупой и постоянный характер.