Метастази раку в печінку - симптоми, лікування, причини

Що це таке?

Метастази раку в печінці – це стан, при якому злоякісні клітини, що виникають в основному органі, розповсюджуються в печінку через кровоносну і лімфатичну системи. Найбільш часто причинами первинної онкологічної патології стають легені, шлунок, простата, молочні залози та матка. Хоча дана форма онкологічного захворювання є дуже серйозною, сучасні методи медицини дозволяють суттєво продовжити життя і покращити його якість у пацієнтів з метастатичним раком печінки.

Причини

Більш висока ймовірність розповсюдження метастазів у печінку, у порівнянні з іншими органами, пов'язана з анатомічними особливостями і функціональними завданнями печінки. Цей орган відіграє ключову роль у детоксикації і щоденно пропускає до півтора літрів крові. Ракові клітини, потрапляючи в кровотік, проходять через печінку і можуть з часом формувати нові пухлини. Швидкість їх формування залежить від ступеня агресивності первинної пухлини.

Метастатичний рак печінки може розвиватися в наступних ситуаціях:

• пізня діагностика первинного раку і відсутність адекватного лікування;
• прогресуюча III або IV стадія онкологічних захворювань легенів, шлунка, кишечника і підшлункової залози;
• звички, такі як куріння та надмірне споживання алкоголю.

Класифікація

Метастази класифікуються за кількістю:

• одиночні, або солітарні;
• одиничні (до 10);
• множинні (більше 10).

Також метастази розрізняються за розміром:

• малі (до 1 см в діаметрі);
• середні (від 1 до 3 см);
• великі (більше 3 см).

Симптоми

Прикази вторинного ракового процесу в печінці можуть включати:

• здуття живота та дискомфорт;
• нудоту і блювоту;
• запори або діарею;
• зниження апетиту;
• значну втрату ваги;
• загальне нездужання та підвищену стомлюваність;
• незначне, але постійне підвищення температури тіла.

Ці симптоми, на жаль, не є специфічними і можуть бути пов'язані з іншими захворюваннями печінки. Це ускладнює діагностику і може зменшувати ймовірність встановлення точного діагнозу. Проте фахівці Онкологічного центру завжди враховують, що метастази в печінці є однією з найбільш поширених форм розповсюдження раку при багатьох злоякісних захворюваннях. Якщо у пацієнта вже виявлена пухлина в іншому органі, наші онкологи завжди приділяють особливу увагу обстеженню печінки.

Порушення роботи жовчного міхура також часто спостерігається при метастазах в печінці. Зі збільшенням розмірів пухлини вторинний осередок може тиснути на жовчні протоки, ускладнюючи відтік жовчі. Це може призвести до механічної жовтяниці, оскільки жовч, потрапляючи в кров'яне русло, викликає жовте забарвлення шкіри і очей. У цьому випадку також може виникнути свербіж, а зі зростанням метастазів пацієнти часто скаржаться на ниючі болі в правому підребер'ї через підвищення тиску всередині жовчного міхура.

На запущених стадіях захворювання метастази можуть відчутно прощупуватись в області правого підребер'я, а також викликати анемію та асцит — накопичення рідини в черевній порожнині. Зовсім скоро печінка втрачає здатність нейтралізувати токсичні речовини, що призводить до погіршення стану пацієнта через зростаючу інтоксикацію організму.

Діагностика

Фахівці-онкологи використовують широкий спектр сучасних методів для діагностики даної патології. Візуалізація вторинних пухлин можливе з застосуванням:

• ультразвукового дослідження;
• радіоізотопного сканування;
• комп'ютерної, магнітно-резонансної та позитронно-емісійної томографії в поєднанні з комп'ютерною томографією.

Одним з ключових маркерів, виявлених у крові пацієнта, є альфа-фетопротеїн (АФП), який зазвичай присутній тільки у плодів і зникає після народження. Його поява у дорослої людини вказує на розвиток пухлинного процесу в печінці. Остаточне підтвердження діагнозу вторинного рака печінки здійснюється за допомогою біопсії пухлини.

Метастатичний рак печінки не ділиться на стадії, згідно міжнародної класифікації TNM, наявність метастазів в інших органах позначається параметром «М». Якщо первинна пухлина метастазувала, це автоматично класифікується як «М1», переводячи захворювання в IV стадію. Т таким чином, якщо метастази в печінці вже присутні, це завжди вважається IV стадією раку.

Як лікувати

Вибір оптимального підходу до лікування залежить від розміру метастазів, їх розташування, віку пацієнта та загального стану здоров'я. Методика лікування розробляється з урахуванням ряду чинників:

• наявність одиничних або множинних метастазів;
• наявність метастазів у лімфатичних вузлах;
• розташування метастазів — поблизу великих судин або жовчних протоків;
• гістологічний тип пухлин.

Хірургічне втручання

Найбільш ефективним способом видалення метастазів є хірургічне втручання, що передбачає видалення ураженої частини печінки. У разі великих пухлин може знадобитися резекція значної частини органа. Печінка має гарну здатність до самовідновлення, що дозволяє проводити операції поетапно навіть при значних метастатичних ураженнях.

Хірургічне втручання може виконати як традиційний, так і лапароскопічний методом. Другий спосіб переважніший через меншу травматичність, проте його можна застосувати лише за наявності невеликих і одиничних метастазів, які спостерігаються лише в 5-20% усіх клінічних випадків. Для дрібних метастазів також застосовують лазерний кібер-ніж.

Хіміотерапія при метастазах в печінці

Хіміотерапія з використанням цитостатиків допомагає сповільнити ріст і поділ ракових клітин, що іноді дозволяє зменшувати обсяг пухлини та робити неоперабельні метастази доступними для хірургічного лікування.

Однак печінка може нейтралізувати безліч хіміотерапевтичних засобів, і в таких випадках застосовують хіміоабляцію — введення цитостатиків разом з речовиною, що блокує судини метастаза. В цілому традиційні цитостатики не завжди ефективні при вторинних пухлинних ураженнях печінки, хоча іноді рекомендується полікомбінована терапія з використанням кількох препаратів, вибір яких залежить від типу первинної пухлини.

Таргетна терапія також активно використовується, включаючи в себе ліки, що діють на специфічні молекули, необхідні для росту і виживання ракових клітин. Найбільш відомий таргетний препарат для метастатичного раку печінки — сорафеніб.

Променева терапія

Сучасна променева терапія характеризується високою точністю, що підвищує її ефективність і знижує ризик рецидивів. Основною метою є знищення ракових клітин, зберігаючи при цьому здоров'я навколишніх тканин. Використовуються різні варіанти радіаційного впливу, включаючи високоінтенсивне випромінювання, ізотопне опромінення і радіочастотну гіпертермію.

Інші методи

При сприятливій клінічній ситуації може проводитися радіочастотна абляція, при якій ракові клітини знищуються струмом високої частоти, вводимим через прокол у шкірі. Також вивчаються нові експериментальні методи, такі як ультразвукове руйнування метастазів.

Крім того, для запобігання токсичному ураженню печінки існують гепатопротектори, спрямовані на нормалізацію функцій печінки. При необхідності може бути проведена дезінтоксикація, а при порушенні синтезу білка — введені білкові препарати.

Існує також ряд методів, які можуть бути використані для лікування метастазів у печінці:

• радіохірургічні операції;
• селективне внутрішнє опромінення пухлин (SIRT);
• протонні та термічні впливи;
• транскатетерна емболізація метастатичних осередків;
• імплантація порт-систем для введення хіміопрепаратів у судини печінки.

Ускладнення

Найбільш поширеним ускладненням вторинних пухлин у печінці є проростання ракових клітин у жовчний міхур та жовчовивідні шляхи, що може проявлятися болями у верхніх та правих відділах живота, які часто мають тупий і постійний характер.