Рак яєчників - симптоми, лікування, причини

Що це таке?

Рак яєчників – це злоякісне утворення, яке відбувається з епітеліальних клітин овариальної тканини у жінок.

Про захворювання

Рак яєчників є однією з форм злоякісних пухлин, найчастіше виявляється на пізніх стадіях. Початкові стадії захворювання можуть проходити безсимптомно. Таким чином, злоякісні новоутворення яєчників у 75% випадків діагностуються на 3-4-й стадії, коли терапевтичні заходи не завжди виявляються ефективними. Тому особливу важливість мають профілактичні огляди, що стосуються жінок з підвищеним ризиком розвитку онкології. Фактори, що сприяють виникненню цього захворювання, можуть включати:

• наявність пухлин репродуктивної системи в сімейному анамнезі;
• ожиріння;
• діабет 2-го типу;
• ендометріоз у період репродуктивної функції.

Рак яєчників може виникнути в будь-якому віці – у малюків і жінок старше 80 років. Однак найбільш схильні до цієї патології жінки у віці від 40 до 60 років.

Раннє виявлення раку яєчників дає можливість на повне лікування. У більшості випадків на першій стадії достатньо радикального хірургічного втручання.

Види

Клінічні стадії раку яєчників класифікуються наступним чином:

• Перша стадія – пухлина залишається в межах яєчників, лімфатичні вузли не уражені, метастази відсутні. Прогноз більш сприятливий при поразці одного яєчника, однак можуть бути залучені обидва яєчники.
• Друга стадія – пухлина поширюється за межі яєчників і зачіпає структури малого тазу. Це може включати ураження матки, маткових труб або інших тазових органів.
• Третя стадія – онкологічний процес може зачіпати лімфатичні вузли. Можливі метастази в черевній порожнині, запирательні, клубові, поперекові та крижові лімфатичні утворення.
• Четверта стадія – присутні метастази в інших органах, таких як плевра і паренхіматозні органи (печінка та інші), а також віддалені лімфовузли, які знаходяться поза черевною порожниною.

Симптоми раку яєчників

Перші симптоми раку яєчників не специфічні. Можна спостерігати такі прояви:

• зниження апетиту;
• швидка насичуваність;
• щипання, відрижка;
• надуття живота;
• загальна слабкість;
• невелике підвищення температури;
• порушення менструального циклу;
• часте і болісне сечовипускання;
• болі різної інтенсивності, які найчастіше не мають чіткої локалізації;
• прискорене осідання червоних кров'яних клітин (за результатами загального аналізу крові).

З часом можуть проявлятися й інші симптоми:

• втрата ваги;
• збільшення обсягу живота;
• задишка;
• пухлина може бути промацана через передню стінку живота на пізніх стадіях.

Наявність асциту – рідини в черевній порожнині – є частим проявом яєчникової злоякісної пухлини. Цей симптом вказує на запущеність процесу. Якщо у пацієнтки припускається інша причина асциту (наприклад, захворювання печінки, серця, нирок), рекомендується проведення скринінгового УЗД органів малого тазу для виключення раку яєчників.

Таким чином, симптоми раку яєчників у жінок не є специфічними. Рекомендується звертатися до гінеколога при будь-яких змінах у стані, які не можна пояснити іншими причинами, і проводити скринінг УЗД для виявлення можливих пухлин у області малого тазу.

Причини

Причини виникнення раку яєчників в повній мірі не встановлені. Передбачається, що генетичні фактори, включаючи мутації BRCA-1 і BRCA-2, відіграють важливу роль. Тим не менш, не кожна жінка є носієм цих мутацій. Стан хронічного запалення, характерне для ожиріння, також може бути значущим. Наукові дослідження тривають, щоб зрозуміти етіопатогенез овариального канцерогенезу та наблизитися до створення ефективних методів профілактики захворювання.

Діагностика раку яєчників

Рання діагностика раку яєчників включає оцінку клінічних симптомів, анамнезу та застосування рентгенівських методів діагностики. Ультразвукове дослідження рекомендується як скринінговий тест. Цей метод дозволяє оцінити розмір і структуру яєчників. Згідно з сучасними рекомендаціями, висновок про стан жіночих статевих органів має класифікуватися за системою O-RADS. Вона допомагає непрямо оцінити природу виявленого патологічного процесу (ймовірність доброкачественності або злоякісності) і визначити подальшу стратегію ведення пацієнтки. У разі підозри на злоякісне утворення, основаного на даних УЗД, рекомендується виконати більш детальні дослідження – КТ з контрастуванням або МРТ. Перевагою МРТ є можливість оцінити структуру органу в тривимірному просторі та ступінь проростання пухлини в тканини. Це має вирішальне значення на етапі планування хірургічного втручання. Використання МРТ в поєднанні з УЗД дозволяє підвищити точність передопераційної діагностики до 97,5%.

Додатково в програму обстеження входять рентгенографія грудної клітини та рентген-сканування шлунково-кишкового тракту та сечовидільної системи, щоб оцінити ступінь поширеності захворювання.

Згідно з сучасними рекомендаціями, передопераційна діагностика раку яєчників здійснюється в три етапи:

1. Перший етап – клінічна оцінка скарг і вагінальне дослідження.
2. Другий етап – рентгенівські методи діагностики, в першу чергу УЗД. Якщо УЗД виявляє патологічний процес з високою ймовірністю злоякісності, рекомендується КТ або МРТ.
3. Третій етап – імунологічні методи діагностики, включаючи визначення рівнів пухлинних маркерів в крові. При раку яєчників зазвичай спостерігається збільшення рівнів СА-125, НЕ-4 і СА 19-9. Програмне забезпечення дозволяє розрахувати індекс ROMA, ґрунтуючись на рівнях СА-125, НЕ-4 і репродуктивному статусі, який вказує на ймовірність раку яєчників у конкретної пацієнтки.

Якщо за підсумками обстеження встановлено діагноз рак яєчників, виконується біопсія потенційного злоякісного утворення малого тазу. На основі гістологічного і/або імуногістохімічного дослідження встановлюється остаточний передопераційний діагноз. Якщо з об'єктивних причин біопсія неможлива, то починається хіміотерапія, після чого вирішується питання про хірургічне втручання.

Лікування раку яєчників

Оптимальним варіантом лікування раку яєчників є хірургічне втручання на першому етапі. У подальшому розглядається питання про проведення хіміотерапії. Лучева терапія не є високоефективною щодо злоякісних епітеліальних пухлин, але може бути використана в рамках комплексного лікування рецидивів певних гістотипів.

Консервативне лікування

При низкозлоякісних пухлинах (несвітлоклітинні раки), виявлених на першій стадії, хіміотерапія після радикального хірургічного втручання не необхідна. В інших випадках призначаються курси хіміотерапії з препаратами на основі платини.

Хірургічне лікування

Циторедуктивна операція є основним методом лікування яєчникового раку. Вона включає повне видалення матки (тіла та шийки), маткових труб, яєчників та прилеглого сальника. У разі виявлення ураження лімфатичних узлів під час передопераційного обстеження виконується лімфодисекція.

У молодих жінок, які не мають дітей, при наявності низькозлоякісної пухлини, що не виходить за межі органу, можливе проведення однобічної аднексектомії та видалення сальника. Це рішення приймається консиліумом лікарів з урахуванням думки пацієнтки.

Профілактика

Профілактика раку яєчників включає регулярні огляди у гінеколога. Існують дані про те, що пухлина може розвинутися з ендометріоїдних гетеротопій. Отже, до групи підвищеного ризику потрапляють жінки, що страждають ендометріозом у репродуктивний період.

З урахуванням потенційного онкологічного ризику у жінок будь-якого віку, особливо в постменопаузі, регулярні огляди у гінеколога обов'язкові. Для раннього виявлення пухлин яєчників проводяться бімануальне вагінальне дослідження та УЗД органів малого тазу.

Реабілітація

Усі жінки, які завершили курс лікування раку яєчників, знаходяться на диспансерному обліку у онкогінеколога. Спеціаліст з певною регулярністю призначає скринингове УЗД, аналіз рівнів онкомаркера СА-125 та інші дослідження, що допомагають вчасно виявити можливий рецидив онкологічного процесу та вжити необхідних заходів для терапії.