Рак печінки - симптоми, лікування, причини

Що це таке?

Рак печінки — це злоякісне новоутворення, що виникає з клітин печінки, відомих як гепатоцити. Також його називають гепатоцелюлярним раком. Ця серйозна хвороба характеризується високою агресивністю і, без адекватного лікування, може призвести до летального результату за короткий період. Турбуючись про своє здоров'я — проходячи профілактичні обстеження та звертаючись до спеціалістів при перших ознаках порушення функцій печінки, можна суттєво знизити ризик розвитку цього захворювання або забезпечити його раннє виявлення, що, у свою чергу, поліпшить прогноз та дозволить зберегти високу якість життя пацієнта.

Про захворювання

Гепатоцелюлярна карцинома зазвичай розвивається на тлі тривалого запалення і цирозу печінки. За статистикою, це захворювання займає шосте місце серед усіх злоякісних новоутворень і складає до 80% всіх випадків раку печінки. Щорічно у світі реєструється близько 800 тисяч нових хвороб цієї природи. Чоловіча половина населення страждає цим захворюванням частіше, ніж жінки.

Довгий час захворювання може протікати безсимптомно, в той же час його прогресування відбувається дуже швидко, і часто воно виявляється на пізніх стадіях, коли пухлина досягає значних розмірів або мають місце множинні метастази.

Види

Існує кілька класифікацій раку печінки.

За морфологічними характеристиками виділяють:

• вузлову;
• массивну;
• дифузну гепатоцелюлярну карциному.

Також використовується класифікація за системою TNM (T – tumor – пухлина, N – nodus – лімфовузол, M – metastasis – метастази). Ця система дозволяє визначити стадію раку печінки, оптимальну стратегію лікування та ймовірність ремісії, базуючись на розмірах і розташуванні пухлини, залучених лімфовузлах та наявності віддалених метастазів. На ці фактори також впливають ступінь гістологічної диференціації пухлини (більш диференційовані пухлини, як правило, мають більш сприятливий прогноз) та ступінь фіброзу гепатоцитів.

Симптоми

На ранніх стадіях гепатоцелюлярна карцинома може не проявлятися клінічно і найчастіше виявляється випадково під час обстеження з інших причин. Зазвичай захворювання виникає у людей з хронічним гепатитом або цирозом, і при регулярному спостереженні можливе раннє виявлення раку печінки.

Зі збільшенням пухлини пацієнт починає відчувати:

• дискомфорт або біль в області епігастрію та правого підребер'я;
• зниження апетиту;
• нудоту;
• необґрунтовану втрату ваги;
• збільшення живота (внаслідок росту печінки, росту пухлини або скупчення рідини в черевній порожнині — асциту);
• жовтушність шкіри та слизових оболонок;
• поява судинних зірочок на шкірі живота;
• носові кровотечі;
• виражену слабкість;
• при розпаді пухлини — підвищення температури тіла, головний біль та інші симптоми інтоксикації.

В загальному аналізі крові у таких пацієнтів часто виявляється анемія.

Всі симптоми раку печінки у чоловіків і жінок неспецифічні, однак їх наявність сигналізує про проблеми з печінкою, що передбачає необхідність звернутися до лікаря та пройти якісне обстеження для точної діагностики та вибору адекватної терапії.

Причини

Основним етіологічним фактором гепатоцелюлярної карциноми є хронічний запальний процес в печінці, а також фіброзні або цирротичні зміни в її тканинах.

До інших факторів, що сприяють розвитку раку печінки, відносяться:

• вживання алкоголю;
• нездорове харчування (надмір жирної та смаженої їжі);
• вживання препаратів з гепатотоксичною дією (включаючи деякі антибіотики та глюкокортикоїди);
• ожиріння;
• вплив на печінку токсичних речовин;
• генетичні захворювання, що порушують обмін речовин (такі як хвороба Вільсона-Коновалова, гемохроматоз, тирозинемія та інші);
• тромбоз печінкових вен (синдром Бадда-Кіарі).

Хронічне запалення або інші ушкодження гепатоцитів викликають їх постійну регенерацію, що може призводити до мутацій в генах і, в результаті, до початку росту пухлини.

Діагностика

Пацієнти з високим ризиком (длительно страждаючі гепатитом або цирозом) повинні бути під спостереженням гастроентеролога та регулярно проходити контрольні огляди для оцінки стану печінки та виявлення перших ознак раку. Зазвичай вони здадуть кров на альфа-фетопротеїн (маркер гепатоцелюлярної карциноми) двічі на рік і проходять УЗД органів черевної порожнини.

Для підтвердження діагнозу раку використовують наступні методи:

• комп'ютерну або магнітно-резонансну томографію з контрастуванням;
• чрескожну пункційну або аспіраційну біопсію пухлини під контролем УЗД для подальшого гістологічного аналізу.

Коли діагноз підтверджується і визначена стадія захворювання, лікар пропонує пацієнту найбільш підходящий варіант терапії.

Лікування

Підхід до лікування раку печінки грунтується на розповсюдженості пухлинного процесу і функціональних можливостях ураженої печінки.

В залежності від ситуації можуть бути рекомендовані наступні методи терапії:

• хірургічне видалення частини печінки з пухлиною;
• трансплантація печінки;
• рентгенендоваскулярна хірургія;
• абляція;
• променева терапія;
• медикаментозне лікування.

Резекція печінки є переважним способом лікування для невеликих пухлин, не зачіпаючи судини, у пацієнтів без цирозу. Трансплантація печінки показана пацієнтам з ураженою печінкою.

Принципи абляції полягають у пошкодженні пухлини за допомогою хімічних або фізичних агентів — таких як ультразвук, радіочастотні хвилі, низькі температури тощо. Цей метод зазвичай застосовується для одиничних пухлин діаметром до 5 см.

Рентгенендоваскулярна терапія використовується при розповсюджених формах раку, неподатливих хірургічному лікуванню. Цей метод не є самостійною терапією, а застосовується в комбінації з іншими підходами. Його суть полягає у введенні в пухлину масляного розчину хіміопрепарату, який обмежує кровопостачання пухлини та надає на неї руйнівну дію. Такий підхід можливий тільки за відсутності віддалених метастазів і проростання пухлини у великі судини печінки.

Променева терапія призначається пацієнтам, у яких інші методи лікування протипоказані, і служить, в основному, для паліативного лікування.

Хіміотерапія при раку печінки показує низьку ефективність — ефект спостерігається всього у 20% пацієнтів. В останні роки широко застосовуються інші методи медикаментозної терапії гепатоцелюлярної карциноми, такі як імуно- та таргетна терапія, які значно поліпшують тривалість і якість життя пацієнтів.

Профілактика

Зниження ризику розвитку гепатоцелюлярної карциноми можливе за рахунок профілактики захворювань, що передують йому, таких як гепатити та цироз печінки. Якщо вже поставлений такий діагноз, важливо ретельно спостерігати за станом пацієнта, що допоможе відстежувати зміни в печінці та своєчасно виявляти схильність до онкологічних захворювань.

Реабілітація

Реабілітаційні заходи залежать від обсягу операції, стану пацієнта та інших факторів. Після видалення пухлини пацієнт на деякий час залишається в стаціонарі під постійним контролем медиків для оцінки процесів загоєння та своєчасної діагностики можливих післяопераційних ускладнень. Паралельно може проводитися інша протипухлинна терапія, а також лікування симптомів. Після виписки пацієнт повинен продовжити лікування на амбулаторному рівні та регулярно проходити контрольні огляди, що дозволить вчасно виявити рецидив пухлини та вжити необхідні заходи щодо її усунення.