Рак анального каналу - симптоми, лікування, причини

Залежно від розмірів і ступеня поширення новоутворення виділяють наступні стадії раку ануса:

• Tis — преінвазивна стадія (пухлина торкається тільки епітеліального шару, базальна пластинка не пошкоджена);
• T1 — пухлина діаметром до 2 см;
• T2 — діаметр новоутворення складає 2-5 см;
• T3 — розміри пухлини перевищують 5 см;
• T4 — велика пухлина, що прорастає в сусідні органи (вагіну, уретру, сечовий міхур), виключаючи перианальну шкіру та клітковину, анальний сфінктер.

Залежно від наявності метастазів у регіональних лімфатичних вузлах розрізняють наступні стадії раку:

• N0 — відсутність метастазів;
• N1 — залучення найближчих лімфатичних вузлів (сакральні, аноректальні);
• N2 — залучення клубових і/або пахових лімфатичних вузлів;
• N3 — двостороннє залучення всіх лімфатичних вузлів.

Маркер M0 вказує на відсутність метастазів у віддалених органах і лімфатичних вузлах, тоді як M1 показує наявність вторинних пухлин у віддалених ділянках.

Причини

Точні причини виникнення раку анального каналу залишаються невідомими. До факторів ризику відносять:

• наявність випадків колоректального раку в сімейному анамнезі;
• вік старше 50 років;
• інфікування вірусом папіломи людини;
• постійні запори;
• доброякісні утворення в області ануса (схильні до злоякісної трансформації);
• хронічні захворювання анального каналу (геморой, анальні тріщини, проктит);
• надмірна вага;
• травми анального каналу.

Необхідним фактором у розвитку даної патології також є неправильне харчування, особливо що стосується недостатку клітковини.

Симптоми

На ранніх стадіях захворювання можуть спостерігатися неспецифічні симптоми, пов'язані з патологією прямої кишки:

• дискомфорт в області заднього проходу;
• відчуття стороннього тіла;
• свербіж в анальній області;
• наявність крові в калі;
• слизові або гнійні виділення з ануса.

Якщо пухлина прорастає в сусідні тканини, це може викликати дизуричні розлади (біль при сечовипусканні, часті позиви), дискомфорт під час статевого акту, а також болі в області лобка та куприка. В запущених стадіях можуть з'явитися ознаки інтоксикації (слабкість, сонливість, субфебрильна температура, нудота) і порушення функції внутрішніх органів (в залежності від поширення метастазів).

Діагностика

Первинне обстеження пацієнтки з ознаками патології анального каналу включає пальпацію пахових лімфатичних вузлів, візуальний огляд області ануса для оцінки стану шкіри та ректальне пальцеве дослідження. Потім може призначатися ректороманоскопія або колоноскопія з метою біопсії. Для визначення ступеня поширеності пухлини можуть бути проведені УЗД, КТ, МРТ внутрішніх органів і пункційна біопсія лімфатичних вузлів. Також необхідно провести загальні та біохімічні аналізи крові, а також тести на онкомаркери (SCC, РЕА, СА-19-9).

Консервативне лікування

Рак анального каналу демонструє високу чутливість до хіміолучевої терапії. Робота з дистанційною, внутрішньопорожнинною та внутрішньо тканинною радіотерапією в поєднанні з термічним впливом суттєво підвищує ефективність лікування. Серед хіміотерапевтичних схем найбільш підходящими вважаються низькодозовані.

Хірургічне лікування

Хірургічне втручання рекомендується на ранніх стадіях раку (коли немає залучення сфінктера), при наявності великих пухлин, гнійно-некротичних ускладнень і рецидиву раку анального каналу після хіміолучевої терапії. У процесі операції видаляються пряма кишка та навколишня клітковина, а також за необхідності може бути проведена лімфаденектомія. Для відведення калу встановлюється постійна колостома.

Профілактика

Заходи профілактики, спрямовані на зниження ризику розвитку раку ануса, включають відмову від шкідливих звичок, збалансоване харчування, своєчасне звернення за медичною допомогою та лікування захворювань прямої кишки. Рекомендується свідомо ставитися до статевих контактів і використовувати барʼєрні методи контрацепції під час статевих актів. Це допоможе запобігти інфекції ВПЛ та вірусами герпесу, які можуть мати онкогенні властивості.

Реабілітація

В післяопераційний період спостереження за пацієнтом триває від 5 до 7 днів у стаціонарі. Пацієнт отримує медикаментозне лікування, проходить перевʼязки та дотримується спеціальної дієти. Після виписки протягом 2-3 тижнів важливо регулярно відвідувати лікаря для контролю за відновленням. В подальшому потрібна диспансеризація через 3, 6, 12 місяців, а також за показаннями.