Рак уретри - симптоми, лікування, причини

Інформація про захворювання

Рак уретри є одним із найменш поширених типів онкологічних захворювань в області урології, складаючи менше 1% всіх випадків раку.

Жінки знаходяться в групі підвищеного ризику, і вони хворіють на цей вид раку частіше, ніж чоловіки. У структурі злоякісних пухлин сечостатевої системи рак уретри серед жінок становить близько 0,5%. Особливо ризику піддаються жінки в постменопаузі, з найбільшою кількістю зареєстрованих випадків у віці 60-75 років.

Клінічна картина раку уретри може варіюватися, тому урологи виділяють 4 категорії пацієнтів залежно від проявів захворювання:

1. Пацієнти першої групи скаржаться на порушення сечовипускання. Зазвичай основними симптомами є дискомфорт під час спорожнення сечового міхура, печіння та неприємні відчуття в уретрі, а також легке нетримання сечі.
2. Для другої групи характерно наявність кров'янистих виділень з уретри, що спостерігається майже у половини пацієнтів з установленим діагнозом раку уретри.
3. Третя група пацієнтів звертається до лікаря через виявлення новоутворення в області сечовипускального каналу, і лікар здійснює диференційну діагностику між доброякісними поліпами та злоякісними пухлинами.
4. Четверта категорія пацієнтів зазначає відсутність симптомів, оскільки рак може протікати безсимптомно. Це часто початкові стадії захворювання, які виявляються лише за допомогою додаткових методів діагностики.

Неявна симптоматика або її відсутність зазвичай стають причиною пізньої діагностики раку.

Ускладнення, пов'язані з раком уретри, характерні для пізніх стадій захворювання. Прогресія раку призводить до наступних станів:

• утворення уретровагінальних свищів – патологія між уретрою і вагіною, при якій порушується виведення сечі (урина потрапляє у вагіну);
• розвиток абсцесів – некротичні області всередині пухлини можуть викликати інфекцію і формування гнійної порожнини;
• кровотечі з вагіни – проростання пухлини може порушувати цілісність судин, особливо під час статевої активності;
• ракова кахексія – на пізніх стадіях раку пухлинні клітини можуть значним чином виснажувати організм, приводячи до нестачі поживних речовин і сильної втрати ваги.

Лікування раку уретри зазвичай включає хірургічне втручання для видалення пухлини. Якщо пухлина невелика (менше 1 см), операція може бути основним етапом. У випадках більш крупних пухлин проводиться неоад'ювантна терапія для зменшення первинної пухлини, після чого виконується операція.

Ефективних заходів профілактики цього захворювання не існує, однак виявлення початкових симптомів можливе завдяки регулярним скринінговим обстеженням.

Типи раку уретри

В залежності від тканинної структури злоякісні епітеліальні пухлини уретри можна класифікувати як:

• перехідно-клітинний рак – найбільш поширена форма, складає близько 65% випадків;
• плоскоклітинний рак – зустрічається приблизно в 20% випадків;
• аденокарцинома – розвивається з залозистих клітин з онкогенними мутаціями, має найменшу частоту – близько 15% випадків.

Окремо виділяється аденокарцинома, що виникає з світлих клітин, що вважається вродженою, оскільки придбані форми не представляють світлоклітинного типу.

Стадіювання раку уретри здійснюється за міжнародною класифікацією TNM:

T – описує характеристики первинної пухлини, включаючи її розмір і розповсюдження;

N – визначає залученість близьких лімфатичних вузлів;

M – вказує на наявність чи відсутність віддалених метастазів.

Перша стадія характеризується початковим розвитком, коли пухлина локалізована в межах органа і частково проростає в підслизовий шар. Якщо базальна мембрана не залучена, то це називається carcinoma in situ (рак in situ). Виявлення пухлини на даній стадії пов'язано з найкращими прогнозами і майже 100% ймовірністю повного одужання. Допомогти діагностувати рак на цій стадії можуть скринінгові обстеження групи ризику без скарг з боку сечової системи.

На другій стадії є пухлина за відсутності ураження лімфовузлів та віддалених органів.

Третя стадія характеризується розповсюдженням раку за межі первинного осередку і залученням поруч розташованих лімфатичних вузлів.

Четверта стадія включає наявність віддалених метастазів.

Признаки раку уретри

Клінічні симптоми раку уретри можуть включати:

• патологічні виділення з уретрального каналу, що мають гнійний, слизовий або кров'янистий характер;
• наявність новоутворення в області зовнішнього отвору уретри;
• труднощі при спорожненні сечового міхура.

Наявність симптомів раку уретри у чоловіків та жінок свідчить про те, що захворювання могло бути не своєчасно виявлено, що ускладнює досягнення позитивних результатів. Тому пацієнти з факторами ризику повинні проходити регулярні профілактичні огляди у уролога, який допоможе розробити програму скринингу для оцінки стану сечостатевої системи та виявлення можливих патологій.

Пізні стадії раку проявляються болями в уретрі та області перинеума, а також рясними кров'янистими та гнійними виділеннями. У жінок необхідно провести діагностику для виключення запальних або злоякісних процесів статевої системи, що вимагає огляду гінеколога та первинного лабораторно-інструментального обстеження.

Причинні фактори

Наступні фактори збільшують ризик розвитку раку уретри:

• часті інфекції сечових шляхів;
• папіломавірусна інфекція (особливо небезпечні штамми 16 і 18);
• вроджені та придбані звуження уретри;
• уретральні дивертикули – локальні випинання стінки уретри;
• анамнез злоякісних пухлин сечового міхура;
• часте травмування уретри, зокрема при катетеризації.

Перевірка на рак уретри

Діагностична програма для пацієнтів з підозрою на рак уретри включає:

• гінекологічне обстеження з ретельною пальпацією зовнішніх статевих органів у жінок для виявлення ущільнень;
• пальцеве обстеження через пряму кишку для виявлення локальних змін;
• обстеження уретрального каналу у разі симптомів ускладненого відтоку урини;
• огляд пахових лімфатичних вузлів на предмет їх збільшення;
• уретроскопія – огляд уретри за допомогою оптичної системи та можливість забору зразків для біопсії;
• цистоскопія – одночасний огляд сечовипускального каналу та слизової сечового міхура;
• ретроградна рентгенографія з контрастуванням через уретру для виявлення дефектів;
• ультразвукове дослідження уретри та сечового міхура;
• магнітно-резонансна томографія.

Несмотря на різноманіття методів, остаточний діагноз встановлюється тільки після біопсії, що дозволяє з'ясувати тип пухлини і ступінь змін.

Терапія раку уретри

Вибір лікування залежить від стадії онкологічного процесу. Зазвичай при раку уретри рекомендується хірургічне втручання. Пухлини чутливі до рентгенотерапії та деяким хіміопрепаратам, що в деяких випадках може вимагати комбінованої терапії.

Консервативні методи лікування

Консервативна терапія виконується при розмірах пухлини більше 1 см:

• для пухлин розміром від 1 до 4 см на першому етапі може бути достатньою внутрішньопроходною променевою терапією;
• для пухлин більше 4 см зазвичай спершу проводяться хіміотерапія і опромінення.

Після зменшення пухлини вирішується питання про хірургічну резекцію.

Хірургічне втручання

На ранніх стадіях раку і при невеликих пухлинах застосовують органозберігаючі операції, спрямовані на видалення утворення з збереженням здорових тканин.

При великих пухлинах спочатку призначають неоад'ювантну терапію, після чого, коли розміри новоутворення зменшуються, проводиться більш радикальна операція. Якщо уражені лімфатичні вузли, їх також видаляють для зменшення ризику рецидиву.

Профілактика захворювання

Специфічні заходи профілактики раку уретри відсутні. Варто намагатися зменшити вплив факторів ризику на сечову систему. При наявності аномалій у структурі уретри вимагатиметься їх своєчасна корекція. Також важливо невідкладно лікувати інфекції сечових шляхів.

Реабілітація після операції

Після хірургічного лікування пацієнтам слід дотримуватися наступних рекомендацій:

• почати вставати з ліжка якомога раніше, найкраще в перші доби після операції, під контролем медичних працівників, поступово збільшуючи фізичну активність;
• здійснювати дихальну гімнастику для запобігання застою крові;
• проводити заняття лікувальною фізкультурою;
• регулярно спорожнювати сечовий міхур.