Свищ сечового міхура - симптоми, лікування, причини

Що це таке?

Свищ сечового міхура є ненормальним з'єднанням, яке утворюється між органом і сусідніми структурами, такими як піхва або кишечник, або шкірою. Характерні ознаки цієї патології включають виділення сечі через аномальне отвору, а також часте виникнення інфекцій у сечових шляхах.

Про захворювання

Свищі сечового міхура можуть виникати у людей будь-якого віку та статі. У чоловіків основною причиною їх появи стають травми черевної порожнини, тоді як у жінок вони зазвичай слідують за ускладненими пологами або гінекологічними процедурами. Урологи разом з гінекологами та проктологами займаються діагностикою та лікуванням цих свищів. Без належного лікування ця патологія може суттєво погіршити якість життя пацієнта.

Види

В урології існує кілька класифікацій свищів сечового міхура. В залежності від залучених у патологічний процес органів виділяють три типи сечових свищів:

• зовнішні;
• міхурно-кишечні;
• міхурно-генітальні.

Виходячи з походження, сечові свищі діляться на:

• вроджені; їх створення пов'язане з генетичними факторами або порушеннями в ембріональному розвитку; такі свищі, як міхурно-пупкові або міхурно-кишечні, можуть виявлятися у новонароджених;
• набути; такі свищі формуються внаслідок травм, захворювань або хірургічних операцій.

Крім того, свищі поділяються за локалізацією на:

• урогенітальні свищі, що пов'язують сечовий міхур з статевими органами;
• зовнішні: патологічні отвори між сечовим міхуром і шкірою в області пупка або надлобковій області;
• міхурно-кишечні: аномальні зв'язки між міхуром і стінкою кишечника.

У рідкісних випадках зустрічаються комбіновані свищі, які можуть зачіпати уретру та піхву.

У жінок існують різні види мочегенітальних свищів, такі як:

• міхурно-шийкові;
• міхурно-маткові;
• міхурно-додаткові;
• міхурно-піхвові;
• параметрально-міхурні.

У чоловіків можуть бути уретро-простато-прямокишечні та міхурно-кишечні свищі, причому перші виявляються досить рідко.

Існують також штучні свищі, що створюються для відведення сечі у випадках, коли її природне виведення неможливе. Це може бути епіцистостома або надлобковий свищ, що представляє собою дренаж, який встановлюють в сечовому міхурі для тривалого видалення сечі. Надлобковий сечовий свищ може накладатися після цистолітомії, резекції шийки сечового міхура, черезміхурної аденомектомії та інших операцій, що вимагають тривалого дренування. Штучна фістула також може виникати при травмах сечового міхура та уретри.

Симптоми свища сечового міхура

Клінічна картина свищів, що з'єднують сечовий міхур з внутрішніми органами або черевною стінкою, залежить від їх типу і залучених анатомічних структур. При зовнішньому свищі з коротким і прямим ходом на шкірі живота може утворюватися отвір, навколо якого виникають макерація, почервоніння та гнійничкові висипання. При більш складних і довгих ходах можливі утворення флегмон і абсцесів.

Внутрішній свищ сечокишкового або сечостатевого типу може проявлятися такими ознаками:

• болісне і часте сечовиведення;
• неперервне підтікання сечі з піхви або ануса;
• зміна кольору та запаху сечі через потрапляння калу в сечовий міхур;
• запальні процеси в сечовидільному та травному тракті, кишкові розлади.

При приєднанні запального процесу пацієнт може відзначати озноб, підвищення температури і болі в області лобка і попереку.

Параметрально-додаткові, міхурно-додаткові та комбіновані свищі можуть викликати болі, пов'язані з руйнівними процесами в малому тазу, і загальну інтоксикацію.

Окрім вищезазначених симптомів, сечостатеві свищі можуть призводити до:

• частих кольпітів і циститів;
• порушенням менструального циклу.

Причини свищів сечового міхура

Виникнення вроджених свищів пов'язане з недостатнім зарощенням первинного сечового протоку в період ембріонального розвитку. До таких аномалій відносяться міхурно-кишечні та міхурно-пупкові фістули, і вони частіше виявляються у чоловіків, тоді як набути свищі частіше спостерігаються у жінок.

Причини виникнення набутих урогенітальних свищів дуже різноманітні. Зазвичай такі дефекти з'являються внаслідок запальних процесів, травм, онкологічних захворювань або радіаційного впливу. Близько 97% випадків пов'язані з хірургічними втручаннями (гінекологічними та урологічними процедурами) і травмами, що виникають під час пологів. На такі свищі припадає 55-65% усіх випадків. Серед інших причин можна виділити:

• дивертикуліт;
• хвороба Крона;
• ушкодження сечового міхура;
• абсцес передміхурової залози;
• актиномікоз або туберкульоз уретри;
• рак піхви, простати або сечового міхура, як первинний, так і метастатичний.

У рідкісних випадках виникнення сечостатевих свищів викликане відторгненням синтетичних імплантатів і протезів, що використовуються в хірургії. У 0,5% пацієнтів з подібними діагнозами сечові фістули утворювалися після реканалізації верхніх сечових шляхів з використанням полімерних стендів і шунтів.

Діагностика урогенітальних свищів

Вагінально-сечовий свищ часто визначається під час гінекологічного обстеження. Значні свищі між стінками піхви та сечового міхура добре візуалізуються при огляді в дзеркалах. Для оцінки рідини, що виділяється з піхви з свищевого ходу, проводиться біохімічний аналіз. Крім лабораторних досліджень виділень з піхви або ануса, для діагностики урогенітальних і урогінекологічних свищів пацієнту може бути призначено:

• УЗД органів малого тазу;
• ректороманоскопія;
• цистоскопія на фоні тугої тампонади піхви з використанням марлевих тампонів.

Контрастні дослідження дають найбільш точні результати щодо місця знаходження та характеру свища, а також його взаємозв'язку з сусідніми органами. Для уточнення ступеня розгалуження свищевого ходу застосовують фістулографію.

Лікування сечостатевих свищів

Лікування свищів залежить від їх розмірів і типу. У деяких випадках для невеликих свищів розміром до 3 мм може застосовуватися консервативне лікування, хоча така терапія зазвичай виявляється малоефективною. Спонтанне загоєння аномального ходу спостерігається лише в 2-3% випадків. Золотим стандартом у терапії сечостатевих свищів залишається фістулопластика. Операція проводиться після того, як запальний процес в зоні свища пройде. Процедура складається з трьох послідовних етапів:

• розділення стінок;
• висічення та видалення уражених тканин;
• зашивання країв дефекту.

Операції з закриття свищів можуть виконуватися перинеальним доступом (у чоловіків), трансвагінальним, надлобковим (у жінок) або комбінованим.

Профілактика

Профілактичні заходи для запобігання свищів сечового міхура включають:

• професійну організацію пологів;
• акцентовану увагу на вагітних з вузьким тазом, великими розмірами або невдалим положенням плода;
• обережне проведення гінекологічних операцій;
• своєчасне виявлення та лікування травм сечостатевих органів.

Реабілітація

Реабілітаційні заходи після операції з видалення урогенітальних свищів підбираються індивідуально, виходячи з загального стану пацієнта та обсягу проведеної хірургії. Загальні рекомендації включають: уникання підйому важкостей та значних фізичних навантажень, запобігання перегріву (особливо в перший тиждень після операції) та контроль харчування. Термін реабілітації залежить від типу та обсягу операції.