Свищ мочевого пузыря - симптомы, лечение, причины

Что это такое?

Свищ мочевого пузыря представляет собой ненормальное соединение, которое образуется между органом и соседними структурами, такими как влагалище или кишечник, или кожей. Характерные признаки данной патологии включают выделение мочи через аномальное отверстие, а также частое возникновение инфекций в мочевых путях.

О заболевании

Свищи мочевого пузыря могут возникать у людей любого возраста и пола. У мужчин основной причиной их появления становятся травмы брюшной полости, тогда как у женщин они обычно следуют за осложненными родами или гинекологическими процедурами. Урологи совместно с гинекологами и проктологами занимаются диагностикой и лечением данных свищей. Без надлежащего лечения данная патология может значительно ухудшить качество жизни пациента.

Виды

В урологии существует несколько классификаций свищей мочевого пузыря. В зависимости от вовлеченных в патологический процесс органов выделяют три типа мочевых свищей:

• наружные;
• пузырно-кишечные;
• пузырно-генитальные.

Исходя из происхождения, мочевые свищи делятся на:

• врожденные; их создание связано с генетическими факторами или нарушениями в эмбриональном развитии; такие фистулы, как пузырно-пупочные или пузырно-кишечные, могут выявляться у новорожденных;
• приобретенные; такие свищи формируются в результате травм, заболеваний или хирургических операций.

Кроме того, свищи подразделяются по локализации на:

• урогенитальные свищи, связывающие мочевой пузырь с половыми органами;
• наружные: патологические отверстия между мочевым пузырем и кожей в области пупка или надлобковой области;
• пузырно-кишечные: аномальные связи между пузырем и стенкой кишечника.

В редких случаях встречаются комбинированные свищи, которые могут затрагивать уретру и влагалище.

У женщин существуют различные виды мочегенитальных фистул, такие как:

• пузырно-шеечные;
• пузырно-маточные;
• пузырно-придаточные;
• пузырно-влагалищные;
• параметрально-пузырные.

У мужчин могут быть уретро-простато-прямокишечные и пузырно-кишечные свищи, причем первые обнаруживаются достаточно редко.

Существуют также искусственные фистулы, создаваемые для отведения мочи в случае невозможности ее естественного выведения. Это может быть эпицистостома или надлобковый свищ, представляющий собой дренаж, который устанавливают в мочевом пузыре для удаления мочи на длительный срок. Надлобковый мочепузырный свищ может накладываться после цистолитотомии, резекции шейки мочевого пузыря, чреспузырной аденомэктомии и других операций, требующих продолжительного дренирования. Искусственная фистула также может возникать при травмах мочевого пузыря и уретры.

Симптомы свища мочевого пузыря

Клиническая картина свищей, соединяющих мочевой пузырь с внутренними органами или брюшной стенкой, зависит от их типа и вовлеченных анатомических структур. При наружном свище с коротким и прямым ходом на коже живота может образовываться отверстие, вокруг которого возникают мацерация, покраснение и гнойничковые высыпания. При более сложных и длинных ходах возможны формирования флегмон и абсцессов.

Внутренний свищ мочекишечного или мочеполового типа может проявляться следующими признаками:

• болезненное и частое мочеиспускание;
• непрекращающееся подтекание мочи из влагалища или ануса;
• изменение цвета и запаха мочи из-за попадания фекалий в мочевой пузырь;
• воспалительные процессы в мочевыделительном и пищеварительном тракте, кишечные расстройства.

При присоединении воспалительного процесса пациент может отмечать озноб, повышение температуры и боли в области лобка и поясницы.

Параметрально-придатковые, пузырно-придаточные и комбинированные свищи могут вызвать боли, вызванные разрушительными процессами в малом тазу, и существующую общую интоксикацию.

Помимо вышеперечисленных симптомов, мочеполовые свищи могут приводить к:

• частым кольпитам и циститам;
• нарушениям менструального цикла.

Причины свищей мочевого пузыря

Возникновение врожденных свищей связано с недостаточным заращением первичного мочевого протока в период эмбрионального развития. К таким аномалиям относятся пузырно-кишечные и пузырно-пупочные фистулы и они чаще выявляются у мужчин, тогда как приобретенные чаще наблюдаются у женщин.

Причины возникновения приобретенных урогенитальных свищей очень разнообразны. Обычно такие дефекты появляются вследствие воспалительных процессов, травм, онкологических заболеваний или радиационного воздействия. Около 97% случаев связаны с хирургическими вмешательствами (гинекологическими и урологическими процедурами) и травмами, возникшими во время родов. На такие свищи приходится 55-65% всех случаев. Среди других причин можно выделить:

• дивертикулит;
• болезнь Крона;
• повреждения мочевого пузыря;
• абсцесс предстательной железы;
• актиномикоз или туберкулез уретры;
• рак влагалища, простаты или мочевого пузыря, как первичный, так и метастатический.

В редких случаях возникновение мочеполовых свищей вызывается отторжением синтетических имплантатов и протезов, используемых в хирургии. У 0.5% пациентов с подобными диагнозами пузырные фистулы образовывались после реканализации верхних мочевых путей с применением полимерных стентов и шунтов.

Диагностика урогенитальных свищей

Влагалищно-мочепузырный свищ часто определяется во время гинекологического обследования. Значительные свищи между стенками влагалища и мочевого пузыря хорошо визуализируются при осмотре в зеркалах. Для оценки жидкости, выделяющейся во влагалище из свищевого хода, проводится биохимический анализ. Кроме лабораторных исследований выделений из влагалища или ануса, для диагностики урогенитальных и урокишечных свищей пациенту может быть назначено:

• УЗИ органов малого таза;
• ректороманоскопия;
• цистоскопия на фоне тугой тампонады влагалища с использованием марлевых тампонов.

Контрастные исследования дают наиболее точные результаты относительно места нахождения и характера свища, а также его взаимосвязи с соседними органами. Для уточнения степени разветвления свищевого хода применяют фистулографию.

Лечение мочеполовых свищей

Лечение свищей зависит от их размеров и типа. В некоторых случаях для небольших свищей размером до 3 мм может применяться консервативное лечение, хотя такая терапия обычно оказывается малоеэффективной. Спонтанное заживление аномального хода наблюдается только в 2-3% случаев. Золотым стандартом в терапии мочеполовых свищей остается фистулопластика. Операция проводится после того, как воспалительный процесс в зоне свища пройдет. Процедура состоит из трех последовательных этапов:

• разделение стенок;
• иссечение и удаление пораженных тканей;
• зашивание краев дефекта.

Операции по закрытию свищей могут выполняться промежностным доступом (у мужчин), трансвагинальным, надлобковым (у женщин) или комбинированным.

Профилактика

Профилактические меры для предотвращения свищей мочевого пузыря включают:

• профессиональную организацию родов;
• акцентированное внимание на беременных с узким тазом, крупными размерами или неудачным положением плода;
• осторожное проведение гинекологических операций;
• своевременное выявление и лечение травм мочеполовых органов.

Реабилитация

Реабилитационные мероприятия после операции по удалению урогенитальных свищей подбираются индивидуально, основываясь на общем состоянии пациента и объеме проведенной хирургии. Общие рекомендации включают: избегание подъема тяжестей и значительных физиков нагрузок, предотвращение перегрева (особенно в первую неделю после операции) и контроль питания. Сроки реабилитации зависят от типа и объема операции.