Киста урахуса - симптомы, лечение, причины

Общее представление о заболевании

Урахус представляет собой анатомическую структуру, которая нормальна лишь в эмбриональный период, соединяя верхнюю часть мочевого пузыря с пупковой связкой. Примерно на 5-7 месяце внутриутробного развития происходит процесс облитерации этого мочевого канала, и на его месте образуется средняя пузырная связка. В случае, если облитерация не происходит, возможно образование кистозной полости на месте урахуса.

При проникновении бактерий в кистозное образование возрастает вероятность воспалительных осложнений. Вовлечение пупочного кольца может привести к омфалиту или образованию абсцесса (локализованное гнойное воспаление). В таких случаях требуется хирургическое вмешательство, чтобы предотвратить будущие рецидивы.

Типы кист урахуса

Кисты урахуса могут локализоваться в разных областях. Основные типы включают:

• околопузырные – находящиеся в непосредственной близости к мочевому пузырю;
• параумбиликальные – ближайшие к пупкового кольцу;
• промежуточные – располагающиеся в центральной зоне.

Симптоматика кисты урахуса

У взрослых киста урахуса может не проявляться клинически и непреднамеренно обнаруживаться во время инструментальных исследований (УЗИ, цистоскопия, цистография) или хирургических операций на органах брюшной полости. Однако иногда встречаются значимые клинические случаи, связанные с нагноением или другими осложнениями.

Чаще всего симптомы возникают у пациентов, у которых киста связывается с пупком и/или мочевым пузырем. В таких ситуациях бывает воспаление эмбрионального мочевого протока, проявляющееся следующими признаками:

• боль и покраснение кожи над образованием;
• повышение температуры;
• увеличение количества лейкоцитов и ускорение оседания эритроцитов (по общему анализу крови).

Если из-за нагноения кисты происходит расплавление стенки и формируется свищ, клиническая картина изменяется, и в области пупка начинает выделяться гной, количество которого увеличивается при нажатии на переднюю стенку живота ниже пупка.

У пациентов с нагноившейся кистой, соединенной с мочевым пузырем, воспаление может охватывать его стенки, что приводит к развитию гнойного цистита, проявляющегося болями в надлобковой области, частыми и болезненными мочеиспусканиями, а также наличием лейкоцитов в моче (по общему анализу урины).

У пациентов с иммунодефицитом воспаление может вызвать диффузное гнойное воспаление передней брюшной стенки, а разрыв кисты может привести к разлитому перитониту (воспалению брюшины).

Этиология кисты урахуса

Причины образования кисты урахуса до конца не выяснены. У некоторых детей мочевой проток остается открытым (частично или полностью) после отпадения пуповины. Киста формируется в результате заращения наружного и внутреннего отделов урахуса. Со временем переходный эпителий урахуса превращается в цилиндрический, который начинает секретировать серозную жидкость, постепенно заполняющую просвет мочевого протока и способствующую его увеличению.

В кистозную ткань могут проникать микроорганизмы, что вызывает воспалительный процесс. Основные пути инфицирования включают кровеносный, лимфатический и контактный (через свищ).

Методы диагностики

Диагностика кисты урахуса основывается на результатах объективного клинического обследования. Для подтверждения диагноза рекомендуется провести ультразвуковое сканирование мочевого пузыря, цистографию или магнитно-резонансную томографию (МРТ). Если произошло нагноение с формированием свища, выполняется его зондирование и фистулография (рентгеноконтрастирование). В рамках комплексного обследования также назначаются общие анализы мочи и крови.

Методы лечения

Тип и объём лечения кисты урахуса зависят от клинических проявлений. Если киста была случайно выявлена и не имеет симптомов, пациент не нуждается в лечении. В случае осложнений (воспаление, формирование свища), после купирования острого процесса необходимо провести хирургическое вмешательство.

Консервативная терапия

Консервативное лечение применяется как первый этап при наличии воспалительного процесса. Операция проводится в «холодный» период (после снятия воспаления), чтобы избежать риска возможных септических осложнений (перитонита или уросепсиса).

Хирургическая терапия кисты урахуса

Операция при кисте урахуса заключается в одновременном удалении кистозного образования вместе с необлитерированным протоком до верхушки мочевого пузыря.

В случае нагноения хирургическое вмешательство выполняется в два этапа:

1. вскрытие кистозного образования, его очистка и дренирование, что обеспечивает отток патологического содержимого;
2. радикальное иссечение кисты и урахуса с прилежащей связкой после полного устранения воспаления.

Современные методы урологии позволяют выполнять такие операции лапароскопическим доступом, что обеспечивает лучший косметический результат и сокращает реабилитационный период.

Профилактические меры

Не существует эффективных профилактических мер, способствующих закрытию мочевого протока в эмбриональный период.

Реабилитационный период

Восстановление после лапароскопической операции длится 10-15 дней. В это время следует поддерживать умеренную физическую активность, ограничить сексуальные контакты и соблюдать личную гигиену.