Рак уретры - симптомы, лечение, причины

Информация о заболевании

Рак уретры является одним из наименее распространенных типов онкологических заболеваний в области урологии, составляя менее 1% всех случаев рака.

Женщины находятся в группе повышенного риска, и они заболевают этим видом рака чаще, чем мужчины. В структуре злокачественных опухолей мочеполовой системы рак уретры среди женщин составляет около 0,5%. Особенно риску подвержены женщины в постменопаузе, с наибольшим количеством зарегистрированных случаев в возрасте 60-75 лет.

Клиническая картина рака уретры может варьироваться, поэтому урологи выделяют 4 категории пациентов в зависимости от проявлений заболевания:

1. Пациенты первой группы жалуются на нарушения мочеиспускания. Обычно основными симптомами являются дискомфорт при опорожнении мочевого пузыря, жжение и неприятные ощущения в уретре, а также легкая недержание мочи.
2. Для второй группы характерно наличие кровянистых выделений из уретры, что наблюдается почти у половины пациентов с установленным диагнозом рака уретры.
3. Третья группа пациентов обращается к врачу по причине обнаружения новообразования в области мочеиспускательного канала, и врач осуществляет дифференциальную диагностику между доброкачественными полипами и злокачественными опухолями.
4. Четвертая категория пациентов отмечает отсутствие симптомов, поскольку рак может протекать бессимптомно. Это часто начальные стадии заболевания, которые выявляются только при помощи дополнительных методов диагностики.

Неявная симптоматика или ее отсутствие обычно становятся причиной поздней диагностики рака.

Осложнения, связанные с раком уретры, характерны для поздних стадий заболевания. Прогрессия рака приводит к следующим состояниям:

• образование уретровагинальных свищей – патология между уретрой и влагалищем, при которой нарушается выведение мочи (урина попадает во влагалище);
• развитие абсцессов – некротические области внутри опухоли могут вызывать инфекцию и формирование гнойной полости;
• кровотечения из влагалища – прорастание опухоли может нарушать целостность сосудов, особенно во время половой активности;
• раковая кахексия – на поздних стадиях рака опухолевые клетки могут значительным образом истощать организм, приводя к нехватке питательных веществ и сильной потере веса.

Лечение рака уретры обычно включает хирургическое вмешательство для удаления опухоли. Если опухоль небольшая (менее 1 см), операция может быть основным этапом. В случаях более крупных опухолей проводится неоадъювантная терапия для уменьшения первичной опухоли, после чего выполняется операция.

Эффективных мер профилактики этого заболевания не существует, однако истребление начальных симптомов возможно благодаря регулярным скрининговым обследованиям.

Типы рака уретры

В зависимости от тканевой структуры злокачественные эпителиальные опухоли уретры можно классифицировать как:

• переходно-клеточный рак – наиболее распространенная форма, составляют около 65% случаев;
• плоскоклеточный рак – встречается примерно в 20% случаев;
• аденокарцинома – развивается из железистых клеток с онкогенными мутациями, имеет наименьшую частоту – около 15% случаев.

Отдельно выделяется аденокарцинома, возникающая из светлых клеток, считающаяся врожденной, так как приобретенные формы не представляют светлоклеточного типа.

Стадирование рака уретры осуществляется по международной классификации TNM:

T – описывает характеристики первичной опухоли, включая ее размер и распространение;

N – определяет вовлеченность близлежащих лимфатических узлов;

M – указывает на наличие или отсутствие удаленных метастазов.

Первая стадия характеризуется начальным развитием, когда опухоль локализована в пределах органа и частично прорастает в подслизистый слой. Если базальная мембрана не вовлечена, то это называется carcinoma in situ (рак in situ). Выявление опухоли на данном этапе связано с наилучшими прогнозами и почти 100% вероятности полного выздоровления. Помочь диагностировать рак в этой стадии могут скрининговые обследования рискованной группы без жалоб со стороны мочевой системы.

На второй стадии имеется опухоль при отсутствии поражения лимфоузлов и удаленных органов.

Третья стадия характеризуется распространением рака за пределы первичного очага и вовлечением рядом расположенных лимфатических узлов.

Четвертая стадия включает наличие отдаленных метастазов.

Признаки рака уретры

Клинические симптомы рака уретры могут включать:

• патологические выделения из уретрального канала, имеющие гнойный, слизистый или кровянистый характер;
• наличие образования в области наружного отверстия уретры;
• трудности при опорожнении мочевого пузыря.

Наличие симптомов рака уретры у мужчин и женщин говорит о том, что заболевание могло быть не своевременно выявлено, что затрудняет достижение положительных результатов. Поэтому пациенты с факторами риска должны проходить регулярные профилактические осмотры у уролога, который поможет разработать программу скрининга для оценки состояния мочеполовой системы и выявления возможных патологий.

Поздние стадии рака проявляются болями в уретре и области промежности, а также обильными кровянистыми и гнойными выделениями. У женщин необходима диагностика для исключения воспалительных или злокачественных процессов половой системы, что требует осмотра гинеколога и первичного лабораторно-инструментального обследования.

Причинные факторы

Следующие факторы увеличивают риск развития рака уретры:

• частые инфекции мочевых путей;
• папилломавирусная инфекция (особенно опасные штаммы 16 и 18);
• врожденные и приобретенные сужения уретры;
• уретральные дивертикулы – локальные выпячивания стенки уретры;
• анамнез злокачественных опухолей мочевого пузыря;
• частое травмирование уретры, в том числе при катетеризации.

Проверка на рак уретры

Диагностическая программа для пациентов с подозрением на рак уретры включает:

• гинекологическое обследование с тщательной пальпацией наружных половых органов у женщин для выявления уплотнений;
• пальцевое исследование через прямую кишку для выявления локальных изменений;
• ощупывание уретрального канала в случае симптомов затрудненного оттока урины;
• осмотр паховых лимфатических узлов на предмет их увеличения;
• уретроскопия – осмотр уретры с помощью оптической системы и возможность забора образцов для биопсии;
• цистоскопия – одновременный осмотр мочеиспускательного канала и слизистой мочевого пузыря;
• ретроградная рентгенография с контрастированием через уретру для выявления дефектов;
• ультразвуковое исследование уретры и мочевого пузыря;
• магнитно-резонансная томография.

Несмотря на многообразие методов, окончательный диагноз устанавливается только после биопсии, что позволяет выяснить тип опухоли и степень изменений.

Терапия рака уретры

Выбор лечения зависит от стадии онкологического процесса. Обычно при раке уретры рекомендуется хирургическое вмешательство. Опухоли чувствительны к рентгенотерапии и некоторым химиопрепаратам, что в некоторых случаях может потребовать комбинированной терапии.

Консервативные методы лечения

Консервативная терапия выполняется при размерах опухоли более 1 см:

• для опухолей размером от 1 до 4 см на первом этапе может быть достаточной внутрипросветная лучевая терапия;
• для опухолей больше 4 см обычно сперва проводятся химиотерапия и облучение.

После уменьшения опухоли решается вопрос о хирургической резекции.

Хирургическое вмешательство

На ранних стадиях рака и при маленьких опухолях применяют органосохраняющие операции, направленные на удаление образования с сохранением здоровых тканей.

При больших опухолях сначала назначают неоадъювантную терапию, после чего, когда размеры новообразования уменьшаются, проводится более радикальная операция. Если задеты лимфатические узлы, их также удаляют для снижения риска рецидива.

Профилактика заболевания

Специфические меры профилактики рака уретры отсутствуют. Стоит постараться уменьшить воздействие факторов риска на мочевую систему. При наличии аномалий в структуре уретры потребуется их своевременная коррекция. Также важно незамедлительно лечить инфекции мочевых путей.

Реабилитация после операции

После хирургического лечения пациентам стоит придерживаться следующих рекомендаций:

• начать вставать с постели как можно раньше, лучше всего в первые сутки после операции, под контролем медицинских работников, постепенно увеличивая физическую активность;
• осуществлять дыхательную гимнастику для предотвращения застоя крови;
• проводить занятия лечебной физкультурой;
• регулярно опорожнять мочевой пузырь.