Рак анального канала - симптомы, лечение, причины

В зависимости от размеров и степени распространения новообразования выделяют следующие стадии рака ануса:

• Тis — преинвазивная стадия (опухоль затрагивает только эпителиальный слой, базальная пластинка не повреждена);
• Т1 — опухоль диаметром до 2 см;
• Т2 — диаметр новообразования составляет 2-5 см;
• Т3 — размеры опухоли превышают 5 см;
• Т4 — крупная опухоль, прорастающая в рядом находящиеся органы (влагалище, уретру, мочевой пузырь), исключая перианальную кожу и клетчатку, анальный сфинктер.

В зависимости от наличия метастазов в регионарных лимфоузлах различают следующие стадии рака:

• N0 — отсутствие метастазов;
• N1 — вовлечение близлежащих лимфатических узлов (сакральные, аноректальные);
• N2 — вовлечение подвздошных и/или паховых лимфоузлов;
• N3 — двустороннее вовлечение всех лимфатических узлов.

Маркер M0 указывает на отсутствие метастазов в отдаленных органах и лимфоузлах, в то время как M1 показывает наличие вторичных опухолей в удаленных участках.

Причины

Точные причины возникновения рака анального канала остаются неясными. К факторам риска относят:

• наличие случаев колоректального рака в семейном анамнезе;
• возраст старше 50 лет;
• инфицирование вирусом папилломы человека;
• постоянные запоры;
• доброкачественные образования в области ануса (предрасположенные к злокачественной трансформации);
• хронические заболевания анального канала (геморрой, анальные трещины, проктит);
• избыточный вес;
• травмы анального канала.

Необходимым фактором в развитии данной патологии также является неправильное питание, особенно, что касается недостатка клетчатки.

Симптомы

На ранних стадиях заболевания могут наблюдаться неспецифические симптомы, связанные с патологией прямой кишки:

• дискомфорт в области заднего прохода;
• чувство инородного тела;
• зуд в анальной области;
• наличие крови в стуле;
• слизистые или гнойные выделения из ануса.

Если опухоль прорастает в соседние ткани, это может вызвать дизурические расстройства (боли при мочеиспускании, учащенные позывы), дискомфорт во время полового акта, а также боли в области лобка и копчика. В запущенных стадиях могут появиться признаки интоксикации (слабость, сонливость, субфебрильная температура, тошнота) и нарушения функции внутренних органов (в зависимости от распространения метастазов).

Диагностика

Первичное обследование пациентки с признаками патологии анального канала включает пальпацию паховых лимфоузлов, визуальный осмотр области ануса для оценки состояния кожи и ректальное пальцевое исследование. Затем может назначаться ректороманоскопия или колоноскопия с целью биопсии. Для определения степени распространенности опухоли могут быть проведены УЗИ, КТ, МРТ внутренних органов и пункционная биопсия лимфатических узлов. Также необходимо провести общие и биохимические анализы крови, а также тесты на онкомаркеры (SCC, РЭА, СА-19-9).

Консервативное лечение

Рак анального канала демонстрирует высокую чувствительность к химиолучевой терапии. Работа с дистанционной, внутриполостной и внутритканевой радиотерапией в сочетании с термическим воздействием значительно повышает эффективность лечения. Среди химиотерапевтических схем наиболее подходящими считаются низкодозированные.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство рекомендуется на ранних стадиях рака (когда нет вовлечения сфинктера), при наличии крупных опухолей, гнойно-некротических осложнений и рецидива рака анального канала после химиолучевой терапии. В процессе операции удаляются прямая кишка и окружающая клетчатка, а также при необходимости может быть проведена лимфаденэктомия. Для отведения кала устанавливается постоянная колостома.

Профилактика

Меры профилактики, направленные на снижение риска развития рака ануса, включают отказ от вредных привычек, сбалансированное питание, своевременное обращение за медицинской помощью и лечение заболеваний прямой кишки. Рекомендуется осознанно относиться к сексуальным связям и использовать барьерные методы контрацепции во время половых контактов. Это поможет предотвратить инфекцию ВПЧ и вирусами герпеса, которые могут обладать онкогенными свойствами.

Реабилитация

В послеоперационный период наблюдение за пациентом продолжается от 5 до 7 дней в стационаре. Пациент получает медикаментозное лечение, проходит перевязки и придерживается специальной диеты. После выписки в течение 2-3 недель важно регулярно посещать врача для контроля за восстановлением. В дальнейшем требуется диспансеризация через 3, 6, 12 месяцев, а также по показаниям.