Парапроктит - симптомы, лечение, причины

Что такое парапроктит?

Парапроктит представляет собой гнойно-воспалительный процесс, происходящий в жировой клетчатке около прямой кишки. Среди заболеваний проктологической сферы парапроктит занимает второе место по распространенности, уступая лишь геморрою, и является наиболее частой причиной для неотложной хирургической помощи.

Это заболевание имеет инфекционную природу и чаще всего возникает при попадании патогенных микрообщество из слизистой оболочки толстой кишки в параректальную область. Основные симптомы включают дискомфорт и жжение в области ануса, а также повышение температуры тела.

Для диагностики парапроктита нужно обязательно обратиться к врачу-проктологу. Без своевременного лечения заболевание может перейти в хроническую стадию, что может привести к образованию свищей на месте воспалительного процесса, а в дальнейшем - к развитию сепсиса.

Виды парапроктита

Парапроктит классифицируется на две основные формы: острую и хроническую.

Острая форма является первичной и характеризуется выраженной клинической симптоматикой. В зависимости от локализации воспалительного процесса, острый парапроктит может проявляться в следующих формах:

• Параректальный (подкожный). Эта форма затрагивает область подкожной клетчатки анального канала, является наиболее распространенной и хорошо поддается лечению.
• Ишиоректальный (седалищно-прямокишечный). В этой форме воспаление локализуется в подвздошно-прямокишечной ямке.
• Пельвиоральный (тазово-прямокишечный). В данном случае воспаление происходит в полости малого таза.
• Интрасфинктерный. При этой форме очаг воспаления локализуется в структурных тканях анального сфинктера.

Хронический парапроктит отличается продолжительным течением и чаще всего возникает в следствие неадекватного или недостаточного лечения острого парапроктита. Хроническое воспаление зачастую локализуется в зоне морганиевых крипт (углублений в стенке заднепроходного канала), распространяясь на жировую клетчатку вокруг толстого кишечника.

В результате хронического парапроктита в прямой кишке часто образуются свищи – длительно незаживающие каналы, которые соединяют толстую кишку с поверхностью кожи или другими органами, служащие источником инфекции.

Симптомы парапроктита

На ранних стадиях заболевание может проявляться неявно. Температура тела может повышаться до 37-37.5° C, появляется зуд в области ануса. Люди в этот период часто путают симптомы парапроктита с проявлениями геморроя или других заболеваний проктологической области.

На более поздних стадиях пациенты отмечают следующие симптомы:

• повышение температуры до 38°C и выше, озноб;
• резкая боль в области ануса;
• общее ухудшение состояния здоровья.

Параректальный (подкожный) парапроктит имеет яркую клиническую картину. Он сопровождается покраснением и отеком тканей вокруг анального отверстия, а также значительной болезненностью при пальпации.

Симптоматика других форм парапроктита может меняться в зависимости от локализации поражения. Пациенты могут также сталкиваться с нарушениями дефекации, ложными позывами, запорами и другими проблемами.

При хроническом течении заболевания могут формироваться свищи. Их отверстия располагаются около ануса или ближе к ягодичной области. Боль может уменьшаться, а из свищей появляются гнойные выделения с неприятным запахом. Без лечения свищи могут зарастать и вскрываться повторно. Самостоятельное лечение хронического парапроктита невозможно.

Причины парапроктита

Парапроктит - это инфекционное заболевание, которое развивается из-за проникновения патогенных микроорганизмов в мягкие ткани вокруг прямой кишки. Бактерии, размножаясь, провоцируют развитие воспалительного процесса. Наиболее часто парапроктит вызывают стрептококки, стафилококки и кишечная палочка.

В норме бактерии не могут проникнуть в мягкие ткани человека благодаря защитным механизмам. Тем не менее, при наличии повреждений кожи или слизистых оболочек патогенная микрофлора может проникнуть через слизистую и достичь жировой клетчатки.

К этому могут привести следующие факторы:

• анальные трещины;
• запоры;
• диарея;
• воспалительные заболевания слизистой прямой кишки (проктит);
• диспепсия (повреждения тканей кишечника твердыми неперевариваемыми продуктами);
• геморрой.

Воздействие этих факторов нарушает целостность тканей, что позволяет инфекционным агентам свободно проникать из прямой кишки в мягкие ткани. Это приводит к образованию гнойника.

Диагностика парапроктита

Предварительное заключение ставится на основе жалоб пациента (больной отмечает дискомфорт и боли в области прямой кишки и анального отверстия), данных клинического осмотра проктолога и ректального пальцевого исследования.

Из лабораторных методов диагностики назначаются общий и биохимический анализы крови, тест на уровень глюкозы, общий анализ мочи. При наличии гнойных выделений малый образец отправляется на бактериологическое исследование для определения патогена и оценки его чувствительности к антибиотикам.

Для подтверждения диагноза также проводятся инструментальные исследования:

• УЗИ перианальной области;
• аноскопия (изучение слизистой кишечника);
• ректороманоскопия и колоноскопия (для оценки состояния толстого кишечника);
• фистулография (рентгенологическое исследование свищевого канала с использованием контрастного вещества);
• КТ и МРТ.

На основании результатов анализов и исследований, проктолог оценивает стадию и особенности течения заболевания, что влияет на определение методов лечения.

Консервативное лечение

После хирургического вмешательства пациенту назначается курс медикаментозной терапии. На образовавшиеся раны наносятся специальные мази, которые предотвращают гнойные процессы и способствуют заживлению. Дополнительно пациент должен пройти курс антибиотиков.

Хирургическое лечение

Самый быстрый и эффективный способ устранения парапроктита – это хирургическая операция. Во время операции хирург вскрывает гнойник, удаляет гной и промывает полость антисептическими растворами. В ходе вмешательства также производится дренирование абсцесса.

В случае хронического парапроктита хирурги выполняют более сложные операции, направленные на иссечение свищей и восстановление анатомической целостности органов малого таза.

Операции могут проводиться как под общим наркозом, так и под местной анестезией, в зависимости от сложности вмешательства.

Профилактика

Чтобы предотвратить развитие парапроктита, необходимо соблюдать следующие правила профилактики:

• Соблюдать гигиену. Важно регулярно промывать зону промежности и анального отверстия с использованием чистой теплой воды для предотвращения инфекций.
• Своевременно лечить проктологические заболевания. Рекомендуется не запускать такие заболевания, как геморрой или анальные трещины.
• Регулярно проходить профилактические осмотры у врача-проктолога. Раннее выявление заболеваний способствует их быстрому лечению и помогает предотвратить осложнения.
• Контролировать свое питание. Диета должна быть сбалансированной и включать все необходимые организму вещества. Для нормализации стула рекомендуется употреблять продукты, богатые клетчаткой, исключив при этом быстрые углеводы и вредные продукты.
• Избегать самолечения. При любых подозрениях на парапроктит необходимо незамедлительно обратиться к проктологу. Самостоятельная диагностика и лечение могут привести к серьезным последствиям.

Реабилитация

После оперативного вмешательства пациент остается в стационаре на несколько дней. При наличии болей врачи назначают обезболивающие препараты. Обязательно назначаются антибиотики для профилактики инфекционных осложнений.

Во время реабилитационного периода необходимо тщательно следить за гигиеной раны. Волосы вокруг раны следует сбривать или срезать, после акта дефекации нужно обрабатывать кожу дезинфицирующими средствами, регулярно менять повязки и обрабатывать швы.

Важно также контролировать свое питание. На период реабилитации следует временно исключить острые, кислые и соленые блюда, мучные изделия, газировки и алкоголь. Для предотвращения запоров нужно употреблять не менее 1,5 литра воды в день.

В некоторых случаях могут назначаться физиотерапевтические процедуры для ускорения восстановления (например, УФ-облучение, магнитотерапия).