Вагінальний свищ - симптоми, лікування, причини

Що таке вагінальний свищ?

Вагінальний свищ є аномальним з'єднанням між вагіною і кишечником або сечовими шляхами. Через це отвір можуть проходити сеча, газоподібні виділення та/або фекалії в статеві шляхи. Наявність подібних аномалій значно погіршує якість життя жінки, знижує соціальну активність і фертильність, а також може призводити до психоемоційного дискомфорту та різних невротичних розладів.

Загальна інформація про захворювання

Свищі вагіни – це серйозні гінекологічні патології, які доволі часто зустрічаються в області гінекології та акушерства. Це складні дефекти, які з'єднують статеві шляхи з сечовими шляхами або прямою кишкою. Різні фактори можуть бути причинами виникнення даної патології, серед яких виділяють:

• хірургічні втручання в акушерстві та гінекології;
• операції на органах сечостатевої системи або кишечнику;
• гнійні запальні процеси в репродуктивних органах.

Типи свищів вагіни

Свищі класифікують на дві основні категорії залежно від їх походження:

• вроджені, які формуються в ході розвитку плода під час утворення перехрестя; в деяких випадках при народженні свищ може бути покритий тонкою плівкою, яка рветься в перші місяці життя;
• придбані, що виникають у жінок протягом життя під впливом різних негативних факторів.

Свищі можуть виникати на будь-яких ділянках вагіни - від її верхньої до нижньої частини.

Залежно від розташування, виокремлюють:

• вищі свищі (на верхній третині);
• середні свищі (в середній третині);
• нижчі свищі (в нижній третині).

За характером каналу свищі поділяються на:

• уретровагінальні: з'єднують вагіну і уретру;
• мочеводувагільні: з'єднують вагіну з сечовим міхуром;
• ректовагінальні: формують канал між вагіною і прямою кишкою;
• товстокишково-вагінальні;
• тонкокишково-вагінальні.

Також існують комбіновані свищі, такі як мочеточник-кишково-вагінальні та уретро-мочеводувагільні. На підставі виду свища лікар визначає тактику обстеження для підтвердження діагнозу та підбору лікування.

Симптоматика свища у вагіні

Клінічні прояви залежать від локалізації, механізму появи та розвитку патології. До загальних симптомів можна віднести:

• дискомфорт під час статевого акту;
• запалення зовнішніх статевих органів;
• набряк та почервоніння зони перехрестя і стегон;
• виражений біль в аногенітальній зоні;
• постійні запальні процеси в слизовій вагіни.

Через це у більшості жінок можуть виникати психоемоційні розлади, викликані загальним дискомфортом і хронічним болем.

Ректовагінальні свищі супроводжуються наступними симптомами:

• втрата тонусу м'язової тканини в області таза;
• паління і свербіж в аногенітальній зоні;
• виділення калових мас і газів з вагіни;
• самовільні дефекації при великому розмірі свищового каналу;
• непроизвольне виділення газів при точкових свищах;
• порушення функціонування сфінктера прямої кишки.

Урогенітальні свищі найчастіше проявляються нетриманням сечі, яке може мати різну ступінь вираженості:

• при мочеводу-вагільному свище сеча постійно підтікає;
• при уретровагінальному свище проблема виникає під час сечовипускання.

Окрім цього, урогенітальні свищі завжди супроводжуються макерацією (роздратуванням) шкіри в області стегон, перехрестя і зовнішніх статевих органів.

Якщо патологія ускладнюється запальним процесом, це може призводити до підвищення температури, іноді до критичних показників, виникнення лихоманки і гнійних виділень з вагіни.

Причини виникнення генітальних свищів

Частіше за все свищі формуються після інвазивних маніпуляцій або хірургічних втручань, пов'язаних з пологами, діагностикою або лікуванням гінекологічних і урологічних захворювань. Урогенітальні фістули можуть бути ускладненнями наступних процедур:

• лікування стресового енурезу;
• видалення кіст сечостатевих органів;
• відновлення передньої стінки вагіни;
• пластика стінки уретри.

Урогенітальні свищі також можуть виникати після субтотальної гістеректомії (видалення матки). Ректовагінальні фістули, як правило, виникають через порушення трофіки, пов'язані з акушерською травмою або складними пологами. У таких випадках ушкоджуються пряма кишка, стінки вагіни та оточуючі їх сполучні та м'язові тканини. Травмуючі фактори можуть включати:

• розриви перехрестя;
• тривалі або стрімкі пологи;
• інфікування вагіни і перехрестя після пологів;
• акушерські маніпуляції (вакуумне вилучення плода, використання щипців тощо).

Ці фактори можуть становити до 90% випадків ректовагінальних свищів.

Запальні свищі з’являються внаслідок потрапляння гнійного вмісту у вагіну з розкрившись абсцесів, запаленої параректальної клітковини або прободіння дивертикулів кишечника.

Методи діагностики вагінальних свищів

Діагностика починається зі збору анамнезу та гінекологічного огляду. Свищі, розташовані в нижніх відділах вагіни, добре помітні під час огляду в дзеркалі. Для уточнення напрямку і довжини свищового каналу можуть використовувати зондування. Для підтвердження діагнозу пацієнтці можуть бути призначені наступні обстеження:

• хромоцистоскопія: введення в кров спеціального препарату, що фарбує сечу в синій колір, після чого проводять оцінку розповсюдження забарвленої сечі по сечовим шляхам і свищу;
• ендоскопічне дослідження стінок сечового міхура для визначення локалізації свища;
• цистографія та урографія для виявлення високорозташованих і точкових урогенітальних свищів;
• ректороманоскопія та колоноскопія у разі наявності ректовагінальних свищів;
• контрастна рентгенографія для виявлення складних свищів з розгалуженнями;
• УЗД органів малого таза та лабораторні дослідження сечі і крові при виявленні запальних свищів.

Часто в діагностичному процесі беруть участь лікарі різних спеціальностей. Гінеколог працює у спільній команді з урологами або проктологами.

Методи лікування вагінальних свищів

Вибір методики лікування свищів у вагіні залежить від:

• осевих характеристик свища;
• стану м'язів тазового дна і тканин, що оточують свищ.

Для невеликих свищів може бути застосовано консервативне лікування, однак великі фістули вимагають виключно хірургічного втручання.

Консервативне лікування

Консервативний підхід може включати антибактеріальну терапію, санацію сечостатевих шляхів і прямої кишки. Закриття свища можливе лише при невеликих розмірах.

Хірургічні методи лікування

Хірургічні втручання вважаються найбільш ефективними для усунення свищів. Залежно від локалізації аномального ходу можуть проводитися наступні операції:

• електрокоагуляція;
• зшивання дефектів стінок вагіни;
• иссічення рубцевих тканин і некротичних ділянок;
• уретероцистонеостомія (пересадка сечоводу для відновлення проходження сечі);
• сегментарна проктопластика – пластика прямої кишки.

Незалежно від обраного методу хірургічного втручання, перед операцією проводиться ретельна підготовка пацієнтки для зменшення ризиків рецидивів. Впродовж 3-6 місяців здійснюється повна санація сечовивідних шляхів і репарація тканин уретри та вагіни.

Профілактичні заходи

Профілактика вагінальних свищів включає в себе:

• своєчасне лікування інфекційно-запальних захворювань статевих органів;
• професійне виконання гінекологічних операцій;
• попередження акушерських травм.

Після пологів, травм або операцій на статевих органах, прямій кишці, перехресті та сечових шляхах жінка повинна регулярно відвідувати спеціаліста. Це дозволить рано виявити та заблокувати зміни, які можуть призвести до утворення свища.

Реабілітація після лікування

Реабілітаційні методи підбираються для кожної пацієнтки індивідуально, залежно від її станів і типу хірургічного втручання. Для пацієнток після маловредних операцій можливе повернення додому в день процедури або на наступний день. У разі великих операцій знадобиться госпіталізація на 3-6 днів. Після виписки рекомендується:

• уникати перегрівання;
• обмежити фізичну активність;
• виключити статеві контакти;
• коригувати харчування, виключивши гострі продукти, спеції та алкоголь; необхідно сформувати раціон, мінімізуючи ризик запорів.