Пахвинний лімфогранулематоз - симптоми, лікування, причини

Загальне уявлення про захворювання

Паховий лімфогранулематоз, відомий також як венерична лімфопатія, хвороба Ніколи-Фавра або тропічний бубон, переважно вражає чоловіків віком від 20 до 50 років. У жінок це захворювання зустрічається рідше в 2–4 рази. Найчастіше хвороба спостерігається в жарких тропічних і субтропічних країнах і поширюється завдяки туристичному потоку з північних регіонів. Під загрозою ризику чоловіки з нетрадиційною сексуальною орієнтацією, а також активні мандрівники, моряки й пілоти, чия робота пов’язана з частими поїздками в південні країни.

Стадії захворювання

Існує три ключові стадії пахового лімфогранулематозу, кожна з яких проявляється характерними симптомами.

• Перша стадія (первинний період) відзначається утворенням виразки або ерозії в місці, де інфекція проникла в організм. Найчастіше це відбувається в області статевих органів, рідше – в прямій кишці або уретрі. Зазвичай ця стадія триває всього кілька днів, після чого виразка заживає і не залишає слідів, що ускладнює звернення до лікаря.
• Вторинний період починається через 14–30 днів після загоєння першої виразки. Захворювання поширюється на регіональні лімфатичні вузли, викликаючи їх збільшення та запалення. Якщо інфекція проникає через статеві шляхи, вражаються лімфатичні вузли в паховій та стегновій областях, можливі й інші локалізації. В кінцевому підсумку вони збільшуються, перетворюються в щільні горби, на яких утворюються виразки та свищі з виділенням гною та крові. Процес запалення поступово затихає, утворюються рубці. З кожним новим загостренням інфекція повторює цей цикл.
• Третя стадія пов'язана з обширним ураженням лімфатичної системи, найчастіше в області малого тазу. Це призводить до порушення відтоку лімфи, утворення важких набряків (лімфедеми) та виникнення вторинних ускладнень.

Симптоми захворювання зазвичай з'являються через 2–3 тижні після зараження, але в рідкісних випадках можуть проявлятися й пізніше, до 1–3 місяців. Вторинний етап захворювання може тривати роками з періодами загострення та затихання запального процесу.

Клінічні прояви

Симптоматика хвороби варіюється залежно від стадії. На першій фазі спостерігається утворення невеликої ерозії на шкірі або слизових оболонках, включаючи піхву, уретру і пряму кишку, а при оральному зараженні – в області глотки або ротової порожнини. Характерні риси цієї стадії – відсутність болю і швидке загоєння (протягом 2–4 днів без лікування).

На другій стадії дискредитується формування виразки, симптоми стають більш вираженими:

• болючість при натисканні на пухлину або ерозію;
• суттєве збільшення лімфатичних вузлів і їх нерухомість;
• набряк та почервоніння навколишніх тканин;
• злиття горбів із шкірою.

Запальний процес посилюється, формуються свищі та виразки, починається виділення патологічного вмісту (гною, крові, слизу). Стан може супроводжуватися підвищеною температурою, головним болем, слабкістю, зниженням апетиту та працездатності. Деякі пацієнти відчувають ознаки інтоксикації (озноб, лихоманка, млявість, порушення сну), інші – м'язові та суглобні болі, обширні ураження шкіри (підодермію). Симптоми поступово затихають, виразки рубцюються до наступного загострення.

На третій стадії можуть виникнути хронічні ускладнення, що порушують функції органів малого тазу, включаючи свищі та недержання сечі, парапроктит, виразковий коліт та інші серйозні стани.

Етіологія захворювання

Збудником пахового лімфогранулематозу є бактерія Chlamydia trachomatis. Інфекція може передаватися як від безсимптомного носія, так і від хворого. Основний шлях передачі – статевий контакт. Також зараження можливе при використанні загальних інтимних предметів або попаданні зараженої рідини на пошкоджені ділянки шкіри (подряпини, порізи тощо).

Методи діагностики

Діагноз встановлюють на основі симптомів, скарг і зібраної інформації про захворювання. Для визначення інфекційного агента проводяться лабораторні дослідження, включаючи бактеріальні посіви з уретри та піхви, пункцію лімфатичних вузлів, ПЦР, ІФА, загальний аналіз крові (ОАК), загальний аналіз сечі (ОАМ), біохімічні аналізи та інші тести.

Для оцінки стану пацієнта та виключення захворювань, схожих з паховим лімфогранулематозом, можуть бути призначені консультації таких фахівців:

• гінеколог;
• уролог;
• проктолог;
• ендокринолог.

Можуть знадобитися додаткові дослідження, включаючи кольпоскопію (для жінок), уретроскопію (для чоловіків), а також УЗД органів малого таза з допплерографією та інші методи діагностики.

Методи лікування

Лікування залежить від стадії захворювання та загальної клінічної картини.

Консервативні методи

Медикаментозне лікування складається з тривалого прийому протимікробних та протизапальних препаратів з урахуванням чутливості збудника. Рекомендуються загальнозміцнюючі методи, фізіотерапія та імуностимулятори при необхідності. Важливо утримуватися від шкідливих звичок, дотримуватися здорового режиму харчування та адекватних фізичних навантажень. Лікування повинні проходити обидва партнери, навіть якщо у одного з них немає симптомів.

Хірургічні методи

Оперативне втручання необхідне при наявності свищів, стриктур, абсцесів та флегмон. Вибір методу залежить від типу ускладнення. Фахівці можуть провести:

• иссічення свища, можливо з подальшою трансплантацією тканин;
• відкриття, промивання та дренування абсцесів та флегмон;
• розтин і реконструкцію сечовипускального каналу при стриктурах.

Після операції пацієнтам призначаються антибіотики, знеболювальні та протизапальні препарати, а також спокій.

Профілактика захворювання

Специфічних заходів профілактики, таких як вакцинація, не існує. Основним методом профілактики є використання бар'єрних засобів під час статевих контактів з непостійними партнерами. Важливо дотримуватися особистої безпеки як у побуті, так і в професійній сфері. При частому перебуванні в ендемічних районах рекомендується проходити регулярні огляди та здавати аналізи на хламідіоз.

Період реабілітації

Відновлення після хірургічного лікування пахового лімфогранулематозу складає від 7 до 21 дня, залежно від складності проведеної процедури. У цей період необхідно:

• уникати фізичних навантажень;
• обмежити спілкування з сторонніми;
• приймати рекомендовані медикаменти;
• не відвідувати сауни, лазні, басейни, уникати гарячих ванн;
• утримуватися від статевих контактів.

Більш детальну інформацію про реабілітацію можна отримати у лікуючого лікаря.