Крипторхізм - симптоми, лікування, причини

Про хворобу

Кріпторхізм – це одна з найпоширеніших аномалій розвитку чоловічої репродуктивної системи в педіатричній практиці. Приблизно 4% доношених хлопчиків народжуються з не опустившимися яєчками, а серед недоношених частота цієї проблеми досягає до 30%. Статистика показує, що правосторонній крипторхізм зустрічається більш ніж у 50% випадків, лівосторонній – у 35-40%, а двосторонній – у 10-15%.

Діагностика типовіх випадків крипторхізму не викликає труднощів. Батьки можуть запідозрити проблему ще до звернення до лікаря. Остаточний діагноз встановлює дитячий уролог на основі детального огляду та пальпації. Якщо є «синдром непальпованого яєчка», потрібно провести ультразвукове дослідження (УЗД).

Важливо, щоб лікування було розпочато вчасно, щоб уникнути ускладнень у майбутньому. Консервативні методики виявляються ефективними не більше ніж у 15% випадків. Основним методом лікування є хірургічне втручання, яке може бути одно- або двоетапним, залежно від довжини сім'яного канатика.

Види крипторхізму

Кріпторхізм у чоловіків може бути:

• одностороннім – правостороннім (праве яєчко не опустилося в мошонку) і лівостороннім (ліве яєчко не опустилося);
• двостороннім – коли жодне з яєчок не відсутнє в мошонці.

В залежності від виразності стану розрізняють 2 клінічні форми:

• ретенція – затримка опускання, при цьому яєчко може розташовуватися в паху (паховий варіант) або в черевній порожнині (абдомінальний варіант);
• ектопія – неправильний напрямок міграції (варіанти: стегновий, лобковий, лобково-членний і промежинний).

Симптоми

Основні симптоми крипторхізму – це відсутність одного або двох яєчок у мошонці. При односторонньому крипторхізмі мошонка виглядає асиметрично (менше та сторона, де яєчка немає).

Важливо відрізняти істинний крипторхізм від хибного. Хибний крипторхізм пов'язаний із проявом ретрактильного яєчка, коли гонада не знаходиться в мошонці, але це не пов'язано з порушенням міграції, а обумовлено підвищеним тонусом кремастерної м'язи (яка підймає яєчко вгору). В цьому випадку яєчка при пальпації можуть бути знизу в мошонці. Операція в разі ретрактильної гонади не вимагається.

Причини

Причини крипторхізму до кінця не з'ясовані. Первісне формування гонад відбувається в поясничній області. Потім яєчка мігрують через черевну порожнину і канал в передній черевній стінці в мошонку в процесі внутрішньоутробного розвитку. Цей процес включає дві основні фази:

1. Трансабдомінальна (з 8-ї по 15-у тиждень ембріонального розвитку). На цьому етапі активно діють андрогени, які впливають на утримуючу зв'язку і сприяють міграції по «проводнику» (сполучнотканинному тяжу, що називається губернакулумом).
2. Пахово-мошоночна (з 15-ї по 40-у тиждень вагітності). З області паху яєчко опускається в мошонку, в той час як губернакулум вкорочується, тим самим «затягуючи» яєчко.

Порушення одного з цих етапів може призвести до крипторхізму. До факторів, що негативно впливають на міграцію, відносяться:

• механічні фактори – сполучнотканинні перегородки в паховому каналі, дисплазія пахового каналу та інші (механічні перешкоди на шляху опускання гонад);
• гормональні фактори – нестача гонадотропних гормонів, тестостерону.

Діагностика

Діагностика крипторхізму включає ряд напрямків:

• огляд пацієнта;
• ультразвукове дослідження;
• за необхідності – каріотипування та генетичний аналіз.

Новороджених і дітей першого року життя уролог обстежує в лежачому положенні, старших дітей можна оглядати в стоячому з перехрещеними ногами. Якщо яєчко виявляється в паховому каналі, лікар може спробувати обережно просунути його в мошонку, що дозволяє розмежувати хибний і істинний крипторхізм.

Якщо пальпація не дозволяє знайти яєчко в паху, лобковій області чи промежині, необхідно проводити УЗД. Якщо ультразвук не виявляє гонаду, виконується діагностична лапароскопія, яка може бути перетворена на лікувальне втручання для опущення яєчка. Крім того, лапароскопія може виявити аномалії розвитку гонад, які збільшують ризик онкології.

Виявлення недорозвинутих гонад у черевній порожнині вимагає консультації ендокринолога та гормонального обстеження. На підставі цього вирішується тактика ведення пацієнта.

Якщо яєчка в черевній порожнині не виявлено, проводиться каріотипування для оцінки хромосомного набору та верифікації генетичного синдрому. Тактика лікування визначається на індивідуальному консиліумі лікарів.

Лікування

Основним методом лікування крипторхізму є хірургічне втручання. Хоча існує також і консервативна терапія, вона вимагає суворо індивідуального підходу до вибору пацієнтів, оскільки має значні обмеження. Лікувальні заходи проводяться дітьми-ендокринологами, а операції – дитячими урологами.

Оптимальний вік для початку лікування (незалежно від його типу) – 6 місяців. До двох років лікувальний процес повинен бути завершений.

Консервативне лікування

Консервативне лікування включає введення хоріонічного гонадотропіну в дитячому віці. Найчастіше такий підхід застосовується для пацієнтів з двостороннім крипторхізмом, який виник, можливо, через нестачу гонадотропінів. Однак поки немає достовірних даних про довгострокову безпеку такого методу (невідомо, який ефект гонадотропін матиме на здоров'я чоловіків у майбутньому).

Хірургічне лікування

Хірургічне лікування крипторхізму – це найбільш виправданий метод для відновлення нормального розташування гонад. Методика операції залежить від початкової локалізації яєчка.

• При паховому крипторхізмі проводиться операція за методикою Шемакера-Петрівальського, при якій робиться невеликий розріз (до 3 см) в паху. Хірург обережно формує тунель в мошонку і опускає туди яєчко, фіксуючи його в такому положенні. Успішність такої операції становить 90%.
• При абдомінальному крипторхізмі може бути виконана одноетапна операція. Якщо судини недостатньої довжини для одномоментного опускання яєчка, проводиться двоетапна операція.

Якщо встановлено відсутність яєчок з однієї або двох сторін через порушення їх закладки, в період статевого дозрівання може проводитися протезування, що дозволяє уникнути формування у чоловіка психологічного комплексу.

Профілактика

Специфічні методи профілактики крипторхізму поки не розроблені.

Після хірургічного втручання з приводу крипторхізму дітям необхідно регулярно перебувати під спостереженням уролога. У програму щорічного обстеження входять УЗД яєчок з допплерографією для оцінки кровотоку. У віці 10-11 лет рекомендована консультація дитячого ендокринолога та скринінгове гормональне обстеження для виявлення можливого дефіциту андрогенів.

Реабілітація

Після хірургічного втручання важливо дотримуватися правил інтимної гігієни. Носіння підгузків у післяопераційний період дозволено, але їх слід вчасно міняти і мити дитину під струменем проточної води.

Операційна рана заживає впродовж 10-15 днів, а після лапароскопічного втручання – впродовж 7-10 днів. До повного загоєння необхідно накладати стерильну пов'язку на рану. Перші перев'язки проводить оперуючий хірург, подальші можна виконувати в домашніх умовах.