Чоловіче безпліддя - симптоми, лікування, причини

Що таке чоловіче безпліддя?

Чоловіче безпліддя — це стан, при якому протягом року не вдається досягти бажаної вагітності, і причина криється в порушеннях в організмі чоловіка. При цьому не використовуються засоби контрацепції, а сексуальне життя регулярне (не менше 3 разів на місяць).

Чоловіче безпліддя становить близько 40% від усіх випадків. Останніми роками спостерігається зростання кількості випадків безпліддя у чоловіків репродуктивного віку до 35 років. Причини, що впливають на погіршення чоловічої фертильності, включають шкідливі звички, неправильне харчування, ожиріння, професійні ризики, інфекції статевої системи, гормональні порушення, імпотенцію, варикоцеле, прийом певних ліків та багато інших факторів. Основним методом діагностики зниження фертильності є аналіз результатів спермограми. Надалі проводиться обстеження, направлене на з’ясування найбільш імовірної причини безпліддя.

Лікування може проводитися як консервативними (поліпшення параметрів сперми), так і оперативними методами. У деяких випадках необхідно використання допоміжних репродуктивних технологій. Установленням причин і лікуванням чоловічого безпліддя займається уролог-андролог.

Види чоловічого безпліддя

Існує два типи чоловічого безпліддя:

• Первинне – коли вагітність ніколи не наступала.
• Вторинне – якщо цей чоловік мав хоча б одну вагітність, незалежно від її виходу.

В залежності від причин, чоловіче безпліддя ділиться на такі види:

• секреторне – пов'язане з порушеннями в функціонуванні гонад (яєчок);
• екскреторне – виникає через порушення в русі сперматозоїдів по сім’явивідним шляхам;
• імунологічне – пов'язане з пошкодженням сперматозоїдів унаслідок порушення імунної толерантності;
• комбіноване – включає порушення секреції та транспорту, а також запальні та імунні зміни;
• ідіопатичне – причина залишається невідомою і не може бути встановлена звичайними методами діагностики.

Симптоми чоловічого безпліддя

Основним симптомом безпліддя є відсутність зачаття протягом 12 місяців. Інші симптоми можуть відсутні або бути пов'язані з основним захворюванням. При оцінці клінічної ситуації андролог враховує такі аспекти:

• тривалість безпліддя;
• наявність успішних зачаттів у минулому;
• частота і особливості статевого життя;
• загальний рівень здоров'я;
• наявність захворювань, які можуть вплинути на фертильність;
• вживання алкоголю та куріння;
• зовнішні ознаки варикоцеле та крипторхізму;
• розмір яєчок;
• наявність придатків яєчок та сім’явивідних протоків.

Причини чоловічого безпліддя

Причини чоловічого безпліддя безпосередньо залежать від різних етіологічних форм.

Секреторна форма – чоловічі гонади не здатні виробляти достатню кількість здорових рухливих сперматозоїдів для запліднення. Це може бути викликано наступними факторами:

• генетичні особливості (в першу чергу хромосомні аномалії статевих хромосом);
• порушення гормонального фону;
• запальні захворювання гонад – вірусний орхіт, туберкульозний епідидиміт, паротит;
• важкі хронічні захворювання (цукровий діабет, гіпертонія, атеросклероз);
• варикоцеле – розширення вен насіннєвого канатика;
• гідроцеле – скупчення рідини в оболонках яєчка;
• крипторхізм – неопущення яєчка в мошонку;
• перекрут яєчка та інші.

Екскреторна форма – сперматозоїди утворюються в гонах нормально, але на шляху їхнього руху до сечовипускального каналу є перешкоди. Це може бути викликано наступними захворюваннями:

• звуження сім’явивідного протоку;
• дисгенезія сім’явивідного каналу;
• спайки внаслідок запальних процесів;
• рубцеві зміни після операцій;
• здавлення сім’явивідного протоку ззовні, наприклад, кістою або пухлиною.

Імунологічна форма – утворення антиспермальних антитіл, які призводять до загибелі сперматозоїдів через порушення імунної толерантності. В нормі оболонка яєчок захищена від клітин імунної системи гематотестикулярним бар'єром. Однак в деяких випадках цей бар'єр може бути пошкоджений, що веде до імунного безпліддя. Сприятливими факторами можуть бути:

• травми яєчок;
• запальні процеси;
• тривалі порушення прохідності сім’явивідного каналу.

Практично будь-який з описаних причинних факторів запускає патогенетичний механізм, який веде до зниження кількості і/або якості сперматозоїдів (сперма може містити непорушні або морфологічно неправильні клітини). Виключенням є важкі гормональні порушення, які значно пригнічують сперматогенез.

Діагностика чоловічого безпліддя

Діагностика чоловічого безпліддя направлена на вивчення характеру порушень і пошук найбільш ймовірної причини. Обстеження починається з клінічної оцінки:

• перша консультація;
• урогенітальне обстеження (пальпація мошонки, ректальний огляд);
• консультація терапевта та генетика при наявності необхідних показань.

Потім уролог-андролог розробляє індивідуальну схему лабораторно-інструментального обстеження. Вона може включати наступні методи:

• стандартне медичне тестування (загальний і біохімічний аналіз крові, аналіз сечі та уретрального виділення);
• виявлення урогенітальних інфекцій за допомогою PCR або імуноферментного аналізу;
• мікробіологічний аналіз еякуляту при підвищеному рівні лейкоцитів за результатами спермограми;
• оцінка гормонального профілю (фолікулостимулюючий і лютеїнізуючий гормони, пролактин, естрадіол, тестостерон, тиреотропний гормон, тироксин і трийодтиронін);
• спермограма з визначенням антиспермальних антитіл (нормою вважається 20 мільйонів сперматозоїдів у 1 мл, рухливі форми не менше 50%, морфологічно нормальні – 30% і більше);
• визначення рівня простатспецифічного антигена;
• УЗД органів мошонки та щитоподібної залози;
• медико-генетичне дослідження;
• рентгенографія або комп'ютерна томографія черепа;
• біопсія яєчок.

Консервативне лікування

В центрі розробляється індивідуальна програма медикаментозного лікування, спрямована на корекцію наявних порушень, з урахуванням сучасних медичних досягнень. Терапія може включати такі групи препаратів:

• чоловічі статеві гормони;
• антиестогенні засоби;
• гонадотропні або рілизинг-гормони;
• блокатори секреції пролактину;
• антибіотики та/або імуностимулятори;
• ангіопротектори;
• ферменти;
• антиоксиданти (особливо рекомендовані при ідіопатичному безплідді);
• коректори статевої функції.

Мета консервативного лікування – відновлення репродуктивної функції у чоловіка.

Хірургічне лікування

Оперативне втручання рекомендується в таких випадках:

• варикоцеле (віддається перевага венозній мікрохірургії);
• крипторхізм;
• перекрут яєчка;
• стеноз сім’явивідного протоку (мікрохірургічне відновлення прохідності).

В нашому центрі надається широкий спектр хірургічних послуг при чоловічому безплідді, включаючи реконструктивні операції на статевих органах (вроджені аномалії), відновлення сім’явивідних протоків при їх облітерації (внаслідок травм, інфекцій) або після хірургічної стерилізації, мікробіопсія яєчок при секреторній та обструктивній азооспермії (відсутність сперматозоїдів в еякуляті), фаллопротезування при важкій формі еректильної дисфункції.

Допоміжні методи репродукції

Використання методів допоміжної репродукції на сьогодні є одним з найбільш ефективних способів лікування чоловічого безпліддя. Основні показання включають:

• необґрунтоване безпліддя;
• безпліддя, при якому інші методи лікування не дають результатів;
• відсутність ефекту від лікування протягом 12 місяців і більше;
• висока ймовірність успіху допоміжної репродукції в порівнянні з іншими методами;
• необхідність генетичного тестування перед імплантацією яйцеклітини (для виключення спадкових захворювань).

Найбільш поширені методики допоміжної репродукції включають:

• введення сперматозоїдів у цитоплазму зрілої яйцеклітини;
• часткове руйнування мембрани ооцита для подальшого введення сперматозоїдів;
• введення вибраних сперматозоїдів у перивителлиновий простір яйцеклітини.

Сперматозоїди можуть бути отримані як природним шляхом, так і внаслідок оперативного втручання.

Профілактика

Специфічні заходи профілактики чоловічого безпліддя не розроблені. Важливо проводити своєчасну діагностику та лікування супутніх захворювань.

Необхідною умовою є ведення здорового способу життя та збалансоване харчування, в якому багато овочів і фруктів, омега-3 поліненасичених жирних кислот та антиоксидантів, що може підвищити якість сперми. Куріння, надмірне вживання алкоголю, надмірна вага, стрес та нестача фізичної активності негативно впливають на якість і кількість сперми. Також слід уникати перегріву мошонки та носити вільну білизну з натуральних тканин, щоб зменшити шкідливий вплив тепла на яєчка.

Реабілітація

Більшість хірургічних методів втручання є малошкідливими, тому не вимагають тривалої реабілітації. Після операції рекомендується утримуватися від статевого життя, важкої фізичної праці, відвідування лазень і саун, а також від тривалого перебування на сонці.