Мужское бесплодие - симптомы, лечение, причины

Что такое мужское бесплодие?

Мужское бесплодие — это состояние, при котором в течение года не удается достичь желаемой беременности, и причина кроется в нарушениях в организме мужчины. При этом не используются средства контрацепции, а сексуальная жизнь регулярна (не менее 3 раз в месяц).

Мужское бесплодие составляет около 40% от всех случаев. В последние годы отмечается рост числа случаев бесплодия у мужчин репродуктивного возраста до 35 лет. Причины, влияющие на ухудшение мужской фертильности, включают вредные привычки, неправильное питание, ожирение, профессиональные риски, инфекции половой системы, гормональные нарушения, импотенцию, варикоцеле, прием определенных лекарств и многие другие факторы. Основным методом диагностики снижения фертильности является анализ результатов спермограммы. Далее следует обследование, направленное на выяснение наиболее вероятной причины бесплодия.

Лечение может проводиться как консервативными (улучшение параметров спермы), так и оперативными методами. В некоторых случаях требуется использование вспомогательных репродуктивных технологий. Установлением причин и лечением мужского бесплодия занимается уролог-андролог.

Виды мужского бесплодия

Существует два типа мужского бесплодия:

• Первичное – когда беременность никогда не наступала.
• Вторичное – если этот мужчина имел хотя бы одну беременность, независимо от её исхода.

В зависимости от причин, мужское бесплодие делится на следующие виды:

• секреторное – связано с нарушениями в функционировании гонад (яичков);
• экскреторное – возникает из-за нарушений в движении сперматозоидов по семявыносящим путям;
• иммунологическое – связано с повреждением сперматозоидов из-за нарушения иммунной толерантности;
• сочетанное – включает нарушения секреции и транспорта, а также воспалительные и иммунные изменения;
• идиопатическое – причина остается неизвестной и не может быть установлена обычными методами диагностики.

Симптомы мужского бесплодия

Основным признаком бесплодия является отсутствие зачатия в течение 12 месяцев. Другие симптомы могут отсутствовать или быть связаны с основным заболеванием. При оценке клинической ситуации андролог принимает во внимание следующие аспекты:

• продолжительность бесплодия;
• наличие успешных зачатий в прошлом;
• частота и особенности половой жизни;
• общий уровень здоровья;
• наличие заболеваний, способных повлиять на фертильность;
• употребление алкоголя и курение;
• внешние признаки варикоцеле и крипторхизма;
• размер яичек;
• наличие придатков яичек и семявыносящих протоков.

Причины мужского бесплодия

Причины мужского бесплодия напрямую зависят от различных этиологических форм.

Секреторная форма – мужские гонады не способны производить достаточное количество здоровых подвижных сперматозоидов для оплодотворения. Это может быть вызвано следующими факторами:

• генетические особенности (в первую очередь хромосомные аномалии половых хромосом);
• нарушение гормонального фона;
• воспалительные заболевания гонад – вирусный орхит, туберкулезный эпидидимит, паротит;
• тяжелые хронические заболевания (сахарный диабет, гипертония, атеросклероз);
• варикоцеле – расширение вен семенного канатика;
• гидроцеле – скопление жидкости в оболочках яичка;
• крипторхизм – неопущение яичка в мошонку;
• перекрут яичка и другие.

Экскреторная форма – сперматозоиды образуются в гонах нормально, но на пути их движения к мочеиспускательному каналу имеются препятствия. Это может быть вызвано следующими заболеваниями:

• сужение семявыносящего протока;
• дисгенезия семявыносящего канала;
• спайки в результате воспалительных процессов;
• рубцевые изменения после операций;
• сдавление семявыносящего протока извне, например, кистой или опухолью.

Иммунологическая форма – образование антиспермальных антител, которые приводят к гибели сперматозоидов из-за нарушения иммунной толерантности. В норме оболочка яичек защищена от клеток иммунной системы гематотестикулярным барьером. Однако в некоторых случаях этот барьер может быть поврежден, что приводит к иммунному бесплодию. Предрасполагающими факторами могут быть:

• травмы яичек;
• воспалительные процессы;
• длительные нарушения проходимости семявыносящего канала.

Практически любой из описанных причинных факторов запускает патогенетический механизм, который ведет к снижению числа и/или качества сперматозоидов (сперма может содержать неподвижные или морфологически неправильные клетки). Исключением являются тяжелые гормональные нарушения, значительно угнетающие сперматогенез.

Диагностика мужского бесплодия

Диагностика мужского бесплодия направлена на выявление характера нарушений и поиск наиболее вероятной причины. Обследование начинается с клинической оценки:

• первая консультация;
• урогенитальное обследование (пальпация мошонки, ректальный осмотр);
• консультация терапевта и генетика при наличии необходимых показаний.

Затем уролог-андролог разрабатывает индивидуальную схему лабораторно-инструментального обследования. Она может включать следующие методы:

• стандартное медицинское тестирование (общий и биохимический анализ крови, анализ мочи и уретрального отделяемого);
• выявление урогенитальных инфекций с помощью ПЦР или иммуноферментного анализа;
• микробиологический анализ эякулята при повышенном уровне лейкоцитов по результатам спермограммы;
• оценка гормонального профиля (фолликулостимулирующий и лютеинизирующий гормоны, пролактин, эстрадиол, тестостерон, тиреотропный гормон, тироксин и трийодтиронин);
• спермограмма с определением антиспермальных антител (нормой считается 20 миллионов сперматозоидов в 1 мл, подвижные формы не менее 50%, морфологически нормальные – 30% и более);
• определение уровня простатспецифического антигена;
• УЗИ органов мошонки и щитовидной железы;
• медико-генетическое исследование;
• рентгенография или компьютерная томография черепа;
• биопсия яичек.

Консервативное лечение

В центре разрабатывается индивидуальная программа медикаментозного лечения, ориентированная на коррекцию имеющихся нарушений, с учетом современных медицинских достижений. Терапия может включать следующие группы препаратов:

• мужские половые гормоны;
• антиэстрогенные средства;
• гонадотропные или рилизинг-гормоны;
• блокаторы секреции пролактина;
• антибиотики и/или иммуностимуляторы;
• ангиопротекторы;
• ферменты;
• антиоксиданты (особенно рекомендованы при идиопатическом бесплодии);
• корректоры половой функции.

Цель консервативного лечения – восстановление репродуктивной функции у мужчины.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство рекомендуется в следующих случаях:

• варикоцеле (предпочтение отдается венозной микрохирургии);
• крипторхизм;
• перекрут яичка;
• стеноз семявыносящего протока (микрохирургическое восстановление проходимости).

В нашем центре предоставляется широкий спектр хирургических услуг при мужском бесплодии, включая реконструктивные операции на половых органах (врожденные аномалии), восстановление семявыносящих протоков при их облитерации (вследствие травм, инфекций) или после хирургической стерилизации, микробиопсия яичек при секреторной и обструктивной азооспермии (отсутствие сперматозоидов в эякуляте), фаллопротезирование при тяжелой форме эректильной дисфункции.

Вспомогательные методы репродукции

Использование методов вспомогательной репродукции на сегодняшний день является одним из наиболее эффективных способов лечения мужского бесплодия. Основные показания включают:

• необъяснимое бесплодие;
• бесплодие, при котором другие методы лечения не дают результатов;
• отсутствие эффекта от лечения на протяжении 12 месяцев и более;
• высокая вероятность успеха вспомогательной репродукции по сравнению с другими методами;
• необходимость генетического тестирования перед имплантацией яйцеклетки (для исключения наследственных заболеваний).

Наиболее распространенные методики вспомогательной репродукции включают:

• введение сперматозоидов в цитоплазму зрелой яйцеклетки;
• частичное разрушение мембраны ооцита для последующего введения сперматозоидов;
• введение выбранных сперматозоидов в перивителлиновое пространство яйцеклетки.

Сперматозоиды могут быть получены как естественным путем, так и в результате оперативного вмешательства.

Профилактика

Специфические меры профилактики мужского бесплодия не разработаны. Важно проводить своевременную диагностику и лечение сопутствующих заболеваний.

Необходимым условием является ведение здорового образа жизни и сбалансированное питание, в котором много овощей и фруктов, омега-3 полиненасыщенных жирных кислот и антиоксидантов, что может повысить качество спермы. Курение, чрезмерное употребление алкоголя, избыточный вес, стресс и недостаток физической активности негативно влияют на качество и количество спермы. Также следует избегать перегрева мошонки и носить свободное белье из натуральных тканей, чтобы уменьшить вредное воздействие тепла на яички.

Реабилитация

Большинство хирургических методов вмешательства являются малоинвазивными, поэтому не требуют длительной реабилитации. После операции рекомендуется воздерживаться от половой жизни, тяжелого физического труда, посещения бань и саун, а также от длительного пребывания на солнце.