Гипогонадизм - симптомы, лечение, причины

Что это такое?

Гипогонадизм представляет собой патологический синдром, свидетельствующий о недостаточности функций половых желез, что приводит к снижению выработки гормонов. Это состояние может касаться как мужчин, так и женщин. У мужчин андрогенный дефицит возникает из-за нарушений в работе яичек, тогда как у женщин — в яичниках. В следствие этого в первом случае наблюдается недостаток тестостерона, а во втором — эстрогена и прогестерона. Симптомы гипогонадизма также могут проявляться при снижении чувствительности тканей к половым гормонам.

О заболевании

Гипогонадизм — это серьезная патология, как с физической, так и с психоэмоциональной точки зрения, которая характеризуется недоразвитием или выраженной слабостью вторичных половых признаков. Это состояние является одной из причин бесплодия как у мужчин, так и у женщин. Пациенты часто сталкиваются с нарушениями обмена веществ (как в сторону кахексии, так и ожирения), сердечно-сосудистыми заболеваниями и изменениями в костной системе. Прогноз при этом заболевании зависит от причины гипогонадизма: в некоторых случаях возможно восстановление репродуктивной функции, в других — не удается исправить нарушения.

Виды

Для правильной диагностики и назначения лечения мужского и женского гипогонадизма его классифицируют по нескольким параметрам.

В соответствии с причиной и временем возникновения различают врожденную и приобретенную формы гипогонадизма. К врожденным патологиям относятся такие состояния, как анорхизм, крипторхизм, синдромы Нунан, сертоли-клеточный и Клайнфельтера. Приобретенные формы патологии могут возникнуть из-за воспалительных, инфекционных, травматических и злокачественных заболеваний половых желез, а также под воздействием температурных, лучевых и химических факторов.

В зависимости от уровня поражения выделяют:

• первичный гипогонадизм: связан с нарушением работы тканей половых желез на фоне недостаточного развития или воздействия внешних/внутренних факторов;
• вторичный гипогонадизм: возникает из-за нарушений в работе гипофиза, который отвечает за выработку гонадотропных гормонов. Эти гормоны обычно стимулируют функции яичников и яичек; в данном случае ткани половых желез не изменены, а нарушается их гормональная регуляция; также ко вторичной форме относят дисфункцию гипоталамуса, который контролирует работу гипофиза.

Еще одна классификация гипогонадизма основывается на уровнях гормонов в организме:

• гипогонадотропный: характеризуется снижением секреции гонадотропинов и пониженной выработкой половых гормонов яичниками или яичками;
• нормогонадотропный: уровень гормонов гипофиза и гипоталамуса остается в норме, но есть снижение функции половых желез;
• гипергонадотропный гипогонадизм: повышенный уровень гонадотропинов при первичном поражении ткани яичников или яичек.

Симптомы

Симптоматика гипогонадизма у мужчин зависит от возраста, в котором произошел дефицит тестостерона. Если дефицит возник на этапе внутриутробного развития, это может привести к аномалиям в формировании половых органов:

• полное отсутствие тестостерона может привести к развитию наружных половых органов женского типа;
• частичное отсутствие мужского гормона может вызвать аномалии в строении половых органов, начиная от гермафродитизма и заканчивая гипоспадией;
• дефицит тестостерона в 2-м или 3-м триместре может привести к крипторхизму или формированию микропениса.

Недостаток тестостерона, возникающий в детстве, становится заметным с наступлением полового созревания, проявляясь нарушениями в формировании вторичных половых признаков. Такие дети, достигнув взрослого возраста, имеют:

• высокий голос;
• слаборазвитую мышечную массу;
• уменьшенные мошонку, яички и пенис;
• скудную растительность в области лобка и подмышечных впадин;
• отсутствие волос на теле.

У них может развиваться евнухоидный тип телосложения (короткое тело с длинными конечностями) и гинекомастия (увеличение молочных желез) из-за позднего закрытия эпифизов и конечных отделов костей.

Симптомы гипогонадизма, проявляющегося в зрелом возрасте, могут включать различные проявления в зависимости от степени дефицита тестостерона и продолжительности патологического процесса. К основным симптомам взрослого гипогонадизма относят:

• проблемы со сном;
• уменьшенное либидо;
• эректильные расстройства;
• аффективные расстройства (приступы гнева, депрессия и др.);
• вазомоторная нестабильность при тяжелом, остро возникшем гипогонадизме;
• уменьшение познавательных способностей, например, снижение визуально-пространственного мышления.

Женщины репродуктивного возраста с гипогонадизмом могут столкнуться с аменореей и нарушением менструального цикла. Дисфункция яичников может проявляться:

• отсутствием волосяного покрова в области лобка;
• недоразвитием молочных желез и половых органов.

Если гипогонадизм развился до начала пубертата, у девушки не формируются вторичные половые признаки. Развитие гипогонадизма в постпубертатном возрасте может вызывать атрофию тканей наружных половых органов и прекращение менструаций.

Причины

Первичные формы гипогонадизма, как врожденные, так и приобретенные, могут развиваться на фоне:

• генетических аномалий;
• врожденной гипоплазии яичников или яичек;
• воздействия токсических факторов во время беременности (алкоголь, наркотики, лакокрасочные средства, медикаменты и др.);
• некоторых заболеваний: эпидемический паротит, корь, везикулит, варикоцеле, сифилис, туберкулез, опухоли, травмы половых органов;
• воздействия ионизирующего излучения;
• аутоиммунных заболеваний и других факторов.

Генетические аномалии могут быть разного типа:

• синдром Дель Кастильо (аплазия зародышевой ткани яичек);
• синдром Шерешевского-Тернера (наследование одной X-хромосомы вместо пары);
• синдром Клайнфельтера (дополнительная женская хромосома X в мужском хромосомном наборе XY);
• синдром Шерешевского-Тернера.

Вторичный врожденный гипогонадизм обычно проявляется на фоне пониженной активности гипофиза (синдрома Мэддока) или недостаточности гипоталамуса (синдрома Каллмана).

Развитие вторичного приобретенного гипогонадизма может быть связано с различными поражениями центральной нервной системы:

• менингитом, энцефалитом;
• аденомами и опухолями гипофиза;
• приемом кортикостероидов и опиатов.

Диагностика

Установить истинную причину, вызвавшую гипогонадизм, и определить стадию его развития самостоятельно невозможно. Чтобы получить максимально полную клиническую картину, необходимо провести комплексную диагностику. Она включает следующие исследования:

• анализы крови на гормоны полового и гонадотропного систем (тестостерон, ФСГ, ЛГ, эстроген, прогестерон и другие);
• хромосомные анализы для выявления генетических аномалий;
• спермограмма для оценки количества и качества сперматозоидов;
• УЗИ предстательной железы, мошонки, органов малого таза и молочных желез;
• биопсия яичек;
• рентгенография турецкого седла, КТ и МРТ головного мозга при подозрении на гипогонадотропный гипогонадизм;
• определение костного возраста, денситометрия и другие процедуры.

Только после установления точного диагноза и выявления причины болезни пациенту назначается индивидуальный курс лечения.

Лечение

Консервативное лечение

В большинстве случаев гипогонадизм у мужчин и женщин лечится консервативными методами. Основная цель заключается в устранении нехватки половых гормонов. Врачи подбирают каждому пациенту индивидуальную гормонозаместительную терапию. Корректное назначение и проведение терапии способствует:

• развитию или восстановлению вторичных половых признаков;
• нормализации потенции и либидо;
• лечению и профилактике сопутствующих заболеваний.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство актуально в некоторых формах гипогонадизма. Оно может быть направлено как на устранение причины патологии, так и на ликвидацию отдельных ее симптомов. Хирурги могут проводить:

• трансплантацию яичка;
• опускание яичка (при крипторхизме);
• фаллопластику при микропенисе;
• протезирование яичка (косметическая операция для восстановления внешнего вида мошонки);
• удаление опухолей яичников и яичек и прочее.

Профилактика

Предотвратить врожденные формы гипогонадизма невозможно. Для снижения риска развития приобретенных типов заболевания необходимо вести здоровый образ жизни, своевременно проходить вакцинацию, обращаться к врачу при инфекциях и воспалительных заболеваниях, в том числе несвязанных непосредственно с половыми органами.

Реабилитация

Процесс реабилитации после хирургического лечения гипогонадизма зависит от типа проведенной операции. При малоинвазивных вмешательствах пациент находится в стационаре не более суток. При открытых операциях срок госпитализации определяется индивидуально. В период реабилитации необходимо избегать физической нагрузки, подъема тяжестей, перегрева, нахождения под прямыми солнечными лучами, купания в бассейне и других ограничений. Сроки реабилитации различаются в зависимости от вида вмешательства.