Азооспермия - симптомы, лечение, причины

О заболевании

Азооспермия – это патологическое нарушение процесса сперматогенеза, при котором сперматозоиды отсутствуют в эякуляте (семенной жидкости). Это состояние является одной из самых распространенных причин мужского бесплодия и по статистическим данным составляет 10-20% всех случаев.

Азооспермия не является самостоятельным заболеванием, а представляет собой сочетание симптомов, вызванных нарушениями в образовании половых клеток (сперматогенезе). При данной патологии процесс эякуляции у мужчины происходит как обычно, и семенная жидкость на вид не отличается от нормальной. Оплодотворение в случае азооспермии не происходит. По статистическим данным такой диагноз ставится менее чем у 1% мужчин.

Виды

Классификация азооспермии выделяет две основные формы:

• врожденная: возникает из-за внутриутробных нарушений в развитии;
• приобретенная: развивается в результате заболеваний яичек и других патологий.

Также в зависимости от механизмов формирования выделяют четыре формы азооспермии:

• секреторная (необструктивная); сперматозоиды не производятся из-за гормональных либо генетических нарушений;
• экскреторная (обструктивная); вызвана наличием обструкции в семявыводящем протоке; может развиться после операций, травмирования семявыводящих путей или быть следствием врожденных аномалий;
• транзиторная (временная); может возникать под действием внешних или внутренних факторов; встречается крайне редко и почти всегда проходит самостоятельно;
• смешанная; включает в себя нарушения сперматогенеза и проходимости семявыносящих протоков.

Симптомы

Азооспермия не оказывает влияния на качество жизни мужчины. В большинстве случаев отсутствуют как субъективные, так и объективные симптомы, половая функция и эректильная активность сохраняются, а объем эякулята соответствует норме. Первые признаки заболевания могут быть выявлены, когда пара решает завести ребенка. Обследование мужчины может выявить симптомы азооспермии.

В зависимости от причины, вызвавшей нарушение, у мужчины могут наблюдаться некоторые неспецифические признаки:

• отечность мошонки;
• увеличение объема яичек;
• дискомфорт в паховой области;
• увеличенные придатки яичек из-за скопления семенной жидкости;
• ретроградная эякуляция – семяизвержение осуществляется в мочевой пузырь.

Если секреторная азооспермия связана с гормональными нарушениями, могут наблюдаться следующие симптомы:

• сниженное либидо;
• эректильные проблемы;
• уменьшенный объем яичек;
• микропенис (уменьшенный размер полового органа).

Причины

Причины возникновения азооспермии могут различаться в зависимости от ее природы. Для обструктивной формы факторами могут стать:

• стриктура уретры;
• грыжа мошонки;
• перенесенные хирургические операции;
• травмы половых органов;
• воспалительные процессы в мошонке;
• врожденные аномалии семявыводящих протоков.

Причинами необструктивной формы могут быть:

• опухоли яичек;
• радиационное облучение;
• отравления химическими веществами или тяжелыми металлами.

Также инфекционные заболевания (как эпидемический паротит), а также врожденные аномалии (например, крипторхизм) могут служить причиной секреторной азооспермии.

Существует множество заболеваний, симптомом которых может быть как секреторная так и экскреторная форма патологии. К ним относятся сифилис, диабет, травмы позвоночника, опухоли гипофиза, гипогонадизм и целиакия.

Временная азооспермия может встречаться у сексуально активных мужчин в результате частых половых актов. Иногда она развивается на фоне медикаментозного лечения (гормонами или антибиотиками), острых заболеваний либо из-за частого посещения бань и саун.

Диагностика

Если зачатие не произошло в течение 12 месяцев регулярной половой жизни без использования контрацепции, пара проходит диагностику. Обследование мужчины начинается с подробной спермограммы, которая должна быть выполнена минимум 2 раза с интервалом в 2-3 недели. Это позволяет наблюдать все стадии сперматогенеза.

Для определения истинных причин азооспермии врач проводит сбор анамнеза: анализирует образ жизни мужчины, наличие профессиональных рисков, перенесенные болезни, продолжительность бесплодного периода и прочие факторы. Далее следует физикальный осмотр, который включает оценку телосложения пациента, состояния половых органов и выраженности вторичных половых признаков. Затем назначаются дополнительные исследования для точного определения причины азооспермии:

• анализ крови на наличие гормонов: тестостерон, пролактин, ФСГ, ЛГ и других;
• мазок из уретры для выявления воспалительных процессов;
• ПЦР-тест для диагностики инфекций, передающихся половым путем;
• анализ мочи, полученной после эякуляции, в случае подозрения на ретроградное семяизвержение;
• ТРУЗИ предстательной железы и УЗИ мошонки для визуализации размеров и структуры яичек, выявления рубцовых изменений, опухолей и других проблем, которые могут повлиять на образование или движение сперматозоидов.

Для уточнения диагноза иногда может быть рекомендована биопсия яичка (micro-TESE или TESE). При этом из тестикул берется небольшой участок ткани для микроскопического анализа. В процессе врачи могут оценить количество и качество половых клеток внутри яичек, а также отобрать жизнеспособные сперматозоиды для последующего экстракорпорального оплодотворения.

Лечение

Независимо от причины азооспермия требует лечения, направленного на устранение ее факторов. Лечение может быть консервативным или хирургическим, выбор метода в первую очередь зависит от формы заболевания.

Консервативное лечение

При секреторной азооспермии, вызванной эндокринными нарушениями, специалист может назначить заместительную или стимулирующую гормональную терапию. Часто такая терапия помогает вернуть фертильность.

Если азооспермия временная и развилась по причинам заболевания или неблагоприятных факторов, устранение первопричины может восстановить уровень сперматозоидов.

Хирургическое лечение

Обструктивная азооспермия требует хирургического вмешательства. Врачи выполняют реконструктивные операции, которые восстанавливают нормальную проходимость семявыводящих путей. Это могут быть:

• пластика уретры;
• хирургическое лечение варикоцеле;
• вазо-вазоанастомоз или вазо-эпидидимоанастомоз: это операции по соединению семявыносящего протока с придатком с помощью искусственного сращения.

Вероятность успешного восстановления фертильности после таких операций варьируется от 27% до 56%.

Вспомогательные репродуктивные технологии

Если предложенные методы лечения не приводят к желаемым результатам, может быть принято решение о применении вспомогательных репродуктивных технологий, таких как экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) с ИКСИ или ПИКСИ. Этот метод подразумевает искусственное оплодотворение яйцеклетки сперматозоидом, извлеченным в результате биопсии яичка или его придатка. Врачи выбирают наиболее жизнеспособные клетки и вводят их в ооцит.

Если устранить причины патологии невозможно, лучшим вариантом для зачатия может стать использование донорской спермы.

Профилактика

Существует несколько эффективных рекомендаций для снижения риска возникновения азооспермии:

• избегать травм репродуктивных органов;
• вести здоровый образ жизни и отказаться от вредных привычек;
• планово посещать уролога один раз в год;
• избегать или своевременно лечить инфекционные заболевания, включая половые инфекции;
• пройти генетическое обследование в случае подозрения на наследственные патологии.

Реабилитация

После хирургического лечения обструктивной азооспермии необходимо:

• ограничить физическую нагрузку;
• избегать перегревания;
• исключить половые контакты;
• не купаться в открытых водоемах;
• принимать назначенные лекарства;
• следовать всем рекомендациям врача.

Сроки реабилитации могут варьироваться в зависимости от причин патологии и метода хирургического вмешательства.