Пухлина яєчка - симптоми, лікування, причини

Класифікація пухлин яєчка

Пухлини сім'ників класифікуються залежно від клітинного морфологічного типу:

• герміномні (включаючи семіноми, несеміноми, ембріональний рак, пухлини жовткового мішка, хориокарциному, тератому);
• стромальні (пухлини Лейдігових клітин, Сертолі, гранулезноклітинні, фіброзні, гонадобластоми);
• змішані пухлини, які не мають специфічної природи (епітеліальні, збиральні протоки і строма).

Ці пухлини проходять три стадії розвитку:

1. Локалізована форма в мошонці без ознак метастазування.
2. Атипові клітини проникають у заочеревинні лімфатичні вузли.
3. Восстановлюються метастази в віддалених органах.

Міжнародна класифікація TNM ілюструє локалізацію основної пухлини, ступінь залучення регіональних лімфатичних вузлів, а також поширення в далекі лімфатичні вузли та внутрішні органи. Розшифровка TNM-критеріїв наступна:

• T1 – пухлина зачіпає яєчко, придаток і білкову оболонку;
• T2 – пухлина прорастає у влагалищну оболонку;
• T3 – сім'яний канатик залучений у процес;
• T4 – тканини мошонки уражені;
• N1 – невеликі метастази в регіонарних лімфатичних вузлах;
• N2 – великі (до 50 мм) метастази в регіонарних лімфатичних вузлах;
• N3 – метастази в регіонарних лімфатичних вузлах діаметром більше 50 мм;
• M1a – пухлина виявляється в віддалених лімфатичних вузлах та дихальних органах;

M1b – новоутворення прорастає в інші органи.

Симптоми пухлини яєчка

На ранніх стадіях пухлини сім'ників у чоловіків проявляються місцеві симптоми. Одним з перших ознак є утворення безболісного, округлого ущільнення в мошонці. Іноді пацієнти відчувають дискомфорт, важкість, тупий біль в області лобка і попереку. По мірі збільшення пухлини болі в мошонці стають більш вираженими та проявляється її асиметрія.

Деякі пухлини можуть викликати гормональні зміни: збільшення грудей, зміна голосу, зниження лібідо, проблеми з ерекцією або імпотенцію.

Системні прояви пухлин яєчка включають симптоми ракової інтоксикації: постійне підвищення температури тіла до субфебрильних позначок, загальну слабкість, втому, порушення апетиту, нудоту та блювоту.

Якщо пухлина метастазувала в лімфатичні вузли, черевну порожнину, нирки або легені, пацієнт може скаржитися на кашель, задишку, набряки, здуття живота та підвищений артеріальний тиск.

Причини

Точні причини утворення пухлин яєчка не встановлені. Однак ймовірність їх розвитку може зростати під впливом наступних факторів:

• Спадковість. Чоловіки з сімейним анамнезом злоякісних пухлин мають підвищений ризик захворювання.
• Наявність онкопатології в анамнезі. Ризик особливо висок у чоловіків, які раніше перенесли пухлину одного з яєчок. Для раннього виявлення рецидивів необхідні регулярні огляди у лікаря.
• Крипторхізм. У чоловіків з яєчками, що не опустилися в мошонку, ймовірність раку підвищується в 10 разів. Хірургічне лікування цього стану не впливає на ризик, що вказує на ембріональне походження більшості пухлин яєчок.

Менш виражені фактори ризику включають:

• безпліддя;
• маленький розмір яєчок, змінена їх структура (занадто рихла або щільна);
• рубцеві зміни мошонки після травм або запальних процесів;

Конституційні особливості у таких пацієнтів можуть свідчити про схильність до онкології, особливо у худих та високих чоловіків, при цьому серед європейців спостерігається вища захворюваність порівняно з іншими етнічними групами.

Діагностика пухлин яєчка

Процес діагностики пухлин яєчка починається з консультації у уролога. Лікар опитує пацієнта для збору анамнезу та скарг. Необхідно згадати про попередні випадки крипторхізму, забої мошонки та інших серйозних захворювань, особливо про раніше перенесену онкопатологію.

Далі проводяться об'єктивні обстеження:

• візуальний огляд (може виявити асиметрію мошонки та саме новоутворення);
• пальпація яєчок (оцінка розмірів, структури, консистенції та болючості ущільнення);
• діафаноскопія (просвічування мошонки для відрізнення ракової пухлини від кісти, сперматоцеле, гідроцеле);
• пальпація лімфатичних вузлів.

Лабораторне обстеження включає аналізи крові та сечі. Для підтвердження діагнозу раку яєчок проводять тести на онкомаркери. Пухлини гонад можуть викликати підвищення рівня альфа-фетопротеїну, лактатдегідрогенази, хорионічного гонадотропіну, плацентарної лужної фосфатази. Значне збільшення цих показників відзначається майже у половини пацієнтів. Нормальні значення маркерів не виключають наявності раку.

Інструментальні методи обстеження включають:

• УЗД мошонки (дозволяє виявити пухлину та оцінити її розміри і інвазію в тканини яєчка);
• МРТ мошонки.

У разі підозри на метастази проводять рентгенографію, КТ, МРТ та УЗД внутрішніх органів для знаходження вторинних вогнищ.

Підтвердження остаточного діагнозу можливе за допомогою біопсії. Зразок тканин беруть під час діагностичної операції через паховий доступ, а потім оперативно проводять гістологічне дослідження. Після отримання результатів аналізу лікарі визначають тактику хірургічного втручання та необхідність застосування інших методів лікування.

Профілактика

Для запобігання раку статевих залоз пацієнтам групи ризику слід 1-2 рази на рік проходити профілактичні огляди у уролога або андролога, а також регулярно проводити самообстеження. Ранне виявлення захворювання та своєчасна терапія значно покращують прогноз. Загальні профілактичні рекомендації включають відмову від шкідливих звичок, уникання інфекційних захворювань та захист мошонки від травм.

Реабілітація

Після хірургічних операцій з видалення пухлин яєчок пацієнти залишаються під стаціонарним наглядом від 3 до 10 днів. Після виписки вони повинні уникати фізичних навантажень, не піднімати важкі предмети та не піддаватися діям, що призводять до переохолодження або перегрівання організму.