Опухоль яичка - симптомы, лечение, причины

Классификация опухолей яичка

Опухоли семенников классифицируются в зависимости от клеточного морфологического типа:

• герминомные (включая семиномы, несеминомы, эмбриональный рак, опухоли желточного мешка, хориокарциному, тератому);
• стромальные (опухоли Лейдиговых клеток, Сертоли, гранулезноклеточные, фиброзные, гонадобластомы);
• смешанные опухоли, которые не имеют специфической природы (эпителиальные, собирательных протоков и строма).

Эти опухоли проходят три стадии развития:

1. Локализованная форма в мошонке без признаков метастазирования.
2. Атипичные клетки проникают в забрюшинные лимфатические узлы.
3. Восстанавливаются метастазы в удаленных органах.

Международная классификация TNM иллюстрирует локализацию основной опухоли, степень вовлеченности регионарных лимфатических узлов, а также распространение в далекие лимфатические узлы и внутренние органы. Расшифровка TNM-критериев следующая:

• T1 – опухоль затрагивает яичко, придаток и белковую оболочку;
• T2 – опухоль прорастает во влагалищную оболочку;
• T3 – семенной канатик вовлечен в процесс;
• T4 – ткани мошонки поражены;
• N1 – небольшие метастазы в региональных лимфатических узлах;
• N2 – крупные (до 50 мм) метастазы в региональных лимфатических узлах;
• N3 – метастазы в региональных лимфатических узлах диаметром более 50 мм;
• M1a – опухоль обнаруживается в отдаленных лимфатических узлах и дыхательных органах;

M1b – новообразование прорастает в другие органы.

Симптомы опухоли яичка

На ранних стадиях опухоли семенников у мужчин проявляются местные симптомы. Одним из первых признаков является образования безболезненного, округлого уплотнения в мошонке. Иногда пациенты ощущают дискомфорт, тяжесть, тупую боль в области лобка и поясницы. По мере увеличения опухоли боли в мошонке становятся более выраженными, и проявляется её асимметрия.

Некоторые опухоли могут вызвать гормональные изменения: увеличение груди, изменение голоса, снижение либидо, проблемы с эрекцией или импотенцию.

Системные проявления опухолей яичка включают симптомы раковой интоксикации: постоянное повышение температуры тела до субфебрильных обозначений, общую слабость, усталость, нарушение аппетита, тошноту и рвоту.

Если опухоль метастазировала в лимфатические узлы, брюшину, почки или легкие, пациент может жаловаться на кашель, одышку, отеки, вздутие живота и повышенное артериальное давление.

Причины

Точные причины образования опухолей яичка не установлены. Однако вероятность их развития может возрастать под влиянием следующих факторов:

• Наследственность. Мужчины с семейным анамнезом злокачественных опухолей имеют повышенный риск заболевания.
• Наличие онкопатологии в анамнезе. Риск особенно высок у мужчин, прежде перенесших опухоль одного из яичек. Для раннего выявления рецидивов необходимы регулярные осмотры у врача.
• Крипторхизм. У мужчин с яичками, не опустившимися в мошонку, вероятность рака повышается в 10 раз. Хирургическое лечение данного состояния не влияет на риск, что указывает на эмбриональное происхождение большинства опухолей яичек.

Менее выраженные факторы риска включают:

• бесплодие;
• маленький размер яичек, измененная их структура (слишком рыхлая или плотная);
• рубцовые изменения мошонки после травм или воспалительных процессов;

Конституциональные особенности у таких пациентов могут подразумевать склонность к онкологии, особенно у худых и высоких мужчин, причем среди европейцев наблюдается более высокая заболеваемость по сравнению с другими этническими группами.

Диагностика опухолей яичка

Процесс диагностики опухолей яичка начинается с консультации у уролога. Врач опрашивает пациента для сбора анамнеза и жалоб. Необходимо упомянуть о прежних случаях крипторхизма, ушибах мошонки и других серьезных заболеваниях, особенно о ранее перенесенной онкопатологии.

Далее проводятся объективные обследования:

• визуальный осмотр (может выявить асимметрию мошонки и само новообразование);
• пальпация яичек (оценка размеров, структуры, консистенции и болезненности уплотнения);
• диафаноскопия (просвечивание мошонки для различения раковой опухоли от кисты, сперматоцеле, гидроцеле);
• пальпация лимфатических узлов.

Лабораторное обследование включает анализы крови и мочи. Для подтверждения диагноза рака яичек проводят тесты на онкомаркеры. Опухоли гонад могут вызывать повышение уровня альфа-фетопротеина, лактатдегидрогеназы, хорионического гонадотропина, плацентарной щелочной фосфатазы. Значительное увеличение этих показателей отмечается почти у половины пациентов. Нормальные значения маркеров не исключают наличие рака.

Инструментальные методы обследования включают:

• УЗИ мошонки (позволяет обнаружить опухоль и оценить её размеры и инвазию в ткани яичка);
• МРТ мошонки.

В случае подозрения на метастазы проводят рентгенографию, КТ, МРТ и УЗИ внутренних органов для нахождения вторичных очагов.

Подтверждение окончательного диагноза возможно с помощью биопсии. Образец тканей берут во время диагностической операции через паховый доступ, а затем оперативно проводят гистологическое исследование. После получения результатов анализа врачи определяют тактику хирургического вмешательства и необходимость применения других методов лечения.

Профилактика

Для предотвращения рака половых желез пациентам группы риска следует 1-2 раза в год проходить профилактические осмотры у уролога или андролога, а также регулярно проводить самодиагностику. Раннее выявление заболевания и своевременная терапия значительно улучшают прогноз. Общие профилактические рекомендации включают отказ от вредных привычек, избегание инфекционных заболеваний и защиту мошонки от травм.

Реабилитация

После хирургических операций по удалению опухолей яичек пациенты остаются под стационарным наблюдением от 3 до 10 дней. После выписки они должны избегать физической нагрузки, не поднимать тяжелые предметы и не подвергаться действиям, приводящим к переохлаждению или перегреву организма.