Эпидидимит - симптомы, лечение, причины

Об заболевании

Острые признаки эпидидимита зачастую наблюдаются у мужчин в возрастной группе 18-50 лет. Эта патология занимает 5-ю позицию в классификации урологических заболеваний.

Воспаление придатка яичка также может встречаться у мальчиков, не достигших половой зрелости. Однако у них эпидидимит чаще является вторичным, развивающимся на фоне системного воспаления. Частота его выявления у детей в возрасте от 2 до 13 лет составляет 0,12%.

Виды

В зависимости от течения заболевания выделяют три категории эпидидимита:

• острый – длится менее 1,5 месяцев;
• подострый – проходит в течение 1,5-6 месяцев;
• хронический – продолжается более 6 месяцев;

По локализации заболевание бывает:

• односторонним – в 90% случаев;
• двусторонним – в 10% случаев.

Когда воспаление затрагивает как придаток, так и яичко, это состояние называется орхиэпидидимитом. Причинами такого воспаления становятся анатомическая близость органов, легкость инфекции в распространении и нарушения микроциркуляции.

Симптомы

У мужчин с острым эпидидимитом наблюдаются следующие симптомы:

• сильная боль, которая может иррадиировать не только в мошонку, но и в паховую зону и нижнюю часть живота (боль со временем усиливается);
• отек и покраснение мошонки;
• увеличение лимфатических узлов в паху.

При хроническом эпидидимите заболевание протекает волнообразно. В период ремиссии симптомы почти полностью отсутствуют, появляются же в период обострения, вызываясь нарушениями в работе кишечника, переохлаждением, задержками с опорожнением мочевого пузыря или сопутствующими инфекциями. Хронический эпидидимит часто приводит к репродуктивным проблемам, в связи с чем мужчины испытывают затруднения с зачатием. Болевой синдром может проявляться постоянным или периодическим дискомфортом в области мошонки, особенно во время движения. В обострения хронического процесса воспалительные проявления (отек и покраснение) обычно отсутствуют.

Причины

Долгое время считалось, что воспаление придатка яичка возникает из-за возврата нестерильной мочи. Однако этот механизм оказался актуальным лишь в 1% случаев.

В настоящее время основными причинами острого и хронического эпидидимита у молодых мужчин являются инфекции, передающиеся половым путем. Наиболее распространенными возбудителями являются гонококки, хламидии трахоматис и генитальная микоплазма. У мужчин старше 35 лет воспаление придатка может вызываться условно-патогенной флорой кишечника (палки кишечника, фекальные энтерококки, протеи и синегнойные палочки). Попадая в нехарактерную для них среду (половые пути), эти микроорганизмы могут инициировать воспалительный процесс, который нередко переходит из острого состояния в хроническое. У пожилых мужчин, как возбудители могут выступать бактерии, выделяемые в моче. Рисками для такого инфицирования являются факторы, способствующие рефлюксу нестерильной мочи в семяотводящий канал:

• приобретенные сужения мочеиспускательного канала;
• доброкачественная гиперплазия простаты (аденома);
• сжатие шейки мочевого пузыря.

Инфекция придатка яичка иногда проявляется после медицинских процедур, которые изменяют естественный микробиом мочеполовых органов. Например, риски возрастают после операций на предстательной железе, введения катетера в уретру и цистоскопии.

Хронический эпидидимит может вызывать специфические микроорганизмы, такие как микобактерии туберкулеза или бледная трепонема. Поэтому рекомендуется включать обследования на туберкулез и сифилис в диагностическую программу.

Диагностика

Для диагностики эпидидимита у мужчин могут быть рекомендованы следующие исследования:

• общий анализ мочи, который часто показывает повышенное количество лейкоцитов;
• УЗИ органов мошонки, позволяющее выявить увеличение придатка яичка в результате отечности и нарушений кровообращения, а также диагностировать абсцесс;
• УЗИ почек и мочевого пузыря для исключения сопутствующих заболеваний;
• ПЦР-тестирование на хламидии, микоплазмы и гонококки;
• анализ Вассермана для исключения сифилиса;
• тестирование на туберкулез.

Цель диагностики состоит не только в определении диагноза и исключении заболеваний, подобных перекруту семенного канатика, но и в установлении наиболее вероятной причины воспалительного процесса в придатке.

Лечение

Лечение начальных стадий острого эпидидимита включает в себя консервативную терапию. При ее неэффективности или в тяжелых случаях могут рассматриваться варианты хирургического вмешательства. Показания и объём операций определяются индивидуально для каждого пациента консилиумом врачей.

Хроническое воспаление придатка яичка требует медикаментозной терапии и физиотерапевтических процедур. Обычно операции в этом случае не осуществляются.

Консервативное лечение

Основу терапии острого эпидидимита составляет антибактериальная терапия. Выбор антибиотика зависит от возраста пациента, наличия сопутствующих заболеваний и степени развития воспалительного процесса. В сложных клинических случаях врач учитывает результаты бактериологических анализов и ПЦР-тестирования.

При хроническом эпидидимите значение инфекционного агента снижается. Патологический процесс, первично вызванный им, поддерживается нарушениями микроциркуляции, застойными явлениями и расстройствами секреции. Поэтому антибиотики назначаются лишь в периоды обострения, а основными средствами лечения становятся физиотерапия и препараты, улучшающие кровоснабжение.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство при остром эпидидимите проводится при тяжелом течении заболевания. Объем операции зависит от степени повреждения органов мошонки. Например, при гнойных процессах, охватывающих весь придаток, выполняется эпидидимэктомия. Если деструктивные изменения минимальны, то производится резекция только пораженной части органа. При помощи операции обнаруженный некроз яичка служит показанием к его удалению (орхэктомия).

Профилактика

Для снижения вероятности развития воспалительных процессов в придатке яичка рекомендуется:

• использовать презервативы во время случайных половых контактов (это уменьшает риск передачи инфекций);
• своевременно лечить заболевания мочеполовой системы;
• избегать переохлаждения;
• нормализовать функции кишечника для регулярного опорожнения.

Реабилитация

После операции проводится обработка раны антисептиками и накладывание стерильных повязок. В течение нескольких дней пациент принимает антибиотики для профилактики инфекционно-воспалительных осложнений.

Если гнойный процесс затронул яичко и оно было удалено, в послеоперационный период необходимо мониторить уровень тестостерона. При выявлении андрогенной недостаточности андролог назначает заместительную гормональную терапию.