Непроходимость маточных труб - симптомы, лечение, причины

Что такое непроходимость маточных труб?

Маточные трубы представляют собой трубчатые структуры, по которым яйцеклетка перемещается от яичника к полости матки. Этот процесс осуществляется благодаря перистальтике, в ходе которой реснички внутреннего эпителия трубы колеблются в сторону матки.

Непроходимость маточных труб является одной из основных причин бесплодия. Этот фактор лежит в основе почти половины случаев нарушений фертильности. Дополнительной опасностью данного состояния, особенно при частичной непроходимости, является повышенный риск развития внематочной беременности.

О заболевании

Непроходимость маточных труб часто проходит практически бессимптомно. Пары обращаются за медицинской помощью из-за продолжительного отсутствия спонтанной беременности при регулярных интимных отношениях без применения контрацепции. В результате врач назначает обследование, где и выявляется непроходимость. На первичном этапе диагностики гинеколог проверяет овуляцию у женщины и спермограмму у мужчины, а затем - проходимость фаллопиевых труб. После выявления трубно-перитонеального фактора бесплодия пациентке назначаются дальнейшие исследования для определения наиболее вероятной причины.

Консервативное лечение дает результаты только в начальных стадиях заболевания (в этом случае возможно устранение воспалительных процессов и мелких спаек). В случаях деформации труб рекомендуется микрохирургическая операция, которая позволяет врачу точно восстановить анатомическую структуру органа. Если все попытки забеременеть оказываются безуспешными, может быть рекомендовано экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО).

Виды

Существуют два вида непроходимости маточных труб:

• полная (просвет трубы полностью закрыт);
• частичная (просвет сужен, но не закрыт полностью).

К тому же, выделяют одно- или двустороннюю форму заболевания. При втором варианте прогноз фертильности оказывается неблагоприятным – для достижения беременности без ЭКО, как правило, невозможным.
Исходя из причин, непроходимость может быть классифицирована на следующие типы:

• воспалительная (проходимость нарушена из-за экссудата и спаек внутри трубы);
• послеоперационная (трубка сдавливается спайкой после хирургических вмешательств или после выскабливания);
• эндометриоидная (сначала просвет трубы закрывают разрастания эндометрия, а затем формируются соединительнотканные перетяжки);
• функциональная (просвет трубы не закупорен, но яйцеклетка не перемещается по трубе из-за отсутствия перистальтики, чаще всего связанной с гормональными нарушениями).

В зависимости от распространенности патологического процесса выделяют 4 степени его выраженности:

• 1-я – труба проходима, складчатость сохранена, но имеются минимальные спайки на придатках.
• 2-я – непроходим отдел, прилежащий к яичнику, но складчатость трубы сохранена, менее половины поверхности яичника покрыто спайками.
• 3-я – непроходим отдел, прилежащий к яичнику, разрушены складки слизистой, более половины поверхности яичника окутано спайками.
• 4-я – просвет трубы полностью заполнен жидкостью, складки разрушены, яичник почти полностью покрыт спайками.

Симптомы непроходимости маточных труб

Симптомы, как правило, отсутствуют даже в случае воспалительного процесса. Только при ярко выраженном воспалении могут наблюдаться неспецифические признаки:

• боли в нижней части живота, главным образом с пораженной стороны;
• вздутие кишечника, запоры либо, наоборот, диарея;
• нарушения менструального цикла;
• частые позывы к мочеиспусканию;
• дискомфорт при половом акте.

Причины непроходимости маточных труб

Это заболевание может иметь как органическую, так и функциональную природу.

Основные причины включают:

• инфекции, передающиеся половым путем, приводящие к воспалениям придатков матки;
• туберкулез половых органов;
• инвазивные процедуры – рентгенологические исследования матки и маточных труб, выскабливание эндометрия;
• аборты;
• эндометриоз фаллопиевых труб.

В 60% случаев заболевание возникает в результате воспалительных процессов. В результате воспалению реснитчатый эпителий постепенно разрушается, приводя к слиянию фимбрий и образованию рубцов. Орган сильно деформируется, возникает мешотчатое выпячивание, заполненное жидкостью (гидросальпинкс). Механизм перемещения оплодотворенной яйцеклетки в матку нарушается. При частичной закупорке труб возрастает риск эктопической беременности, при полной – трубного бесплодия.

Диагностика непроходимости маточных труб

Для выявления непроходимости маточных труб применяются следующие диагностические методы:

• Гистеросальпингография. Рентгенконтрастное исследование полости матки и маточных труб, проводимое на 19-21 день менструального цикла. Иногда результаты могут быть ложноположительными из-за рефлекторного спазма маточных труб при инструментальной фиксации шейки матки.
• Эхогистеросальпингоскопия. Предпочтительный метод. Это ультразвуковое исследование, при котором врач вводит в полость матки стерильный раствор и контролирует его движение в брюшную полость через трубы. Ложноположительные результаты отсутствуют. Проводится на 7-10 день цикла.

Помимо установления факта непроходимости, гинеколог определяет наиболее вероятную причину данного состояния. Поэтому в программу диагностики могут входить следующие методы исследования:

• Ультразвуковое сканирование органов малого таза для выявления гидросальпинкса.
• Анализы на половые инфекции (в первую очередь – на хламидиоз и гонорею). Могут проводиться ПЦР или определение титра антител классов М и G.
• Оценка гормонального профиля. Рекомендуется при подозрении на вторичное повреждение яичников или при нарушениях перистальтики маточных труб.

Консервативное лечение

Эффективность консервативного лечения наблюдается только на ранних стадиях воспалительного процесса, когда большая часть реснитчатого эпителия остается неповрежденной. Для устранения инфекции женщине назначаются противовоспалительные и антибактериальные препараты, а также ферменты, способствующие лизису нежных спаек.

Гормонотерапия может быть рекомендована при сопутствующих нарушениях эндокринной системы для повышения фертильности.

Хирургическое лечение

Показаниями для оперативного вмешательства являются:

• сдавление трубы спайкой извне;
• эндометриоидные гетеротопии (операция часто комбинируется с гормонотерапией для повышения эффективности);
• рубцовые изменения.

В современной гинекологии активно применяются лапароскопические операции, где доступ к органам малого таза осуществляется через три небольших прокола в передней стенке живота (1-1,5 см). В зависимости от клинической ситуации специальные инструменты позволяют восстановить правильную анатомию маточной трубы.

Объем вмешательства может включать:

• разъединение спаек;
• разъединение фимбрий;
• пластику отдельных участков.

Лапароскопическая реконструкция предполагает применение микрохирургических инструментов, которые минимально травмируют ткани и восстанавливают анатомическое строение органа.

Пациенткам с непроходимостью маточных труб после микрохирургической операции часто назначают препараты для индукции овуляции, гестагены или циклическую гормональную терапию.

Вспомогательная репродукция

В большинстве случаев, особенно при III-IV степени непроходимости маточных труб, после 35 лет и длительном бесплодии, единственным способом для достижения беременности становится экстракорпоральное оплодотворение с переносом эмбриона. Также вспомогательная репродукция рекомендована, если спонтанная беременность не наступает в течение 6-12 месяцев после хирургического вмешательства или если подтверждается нарушение проходимости труб вскоре после операции (через 2-3 месяца).

Профилактика

Основные меры по профилактике непроходимости маточных труб:

• защита от инфекций, передающихся половым путем;
• своевременная диагностика и лечение воспалительных процессов в области малого таза;
• эффективная контрацепция для предотвращения абортов как средства регулирования рождаемости;
• предпочтение лапароскопическим процедурам вместо открытых хирургических вмешательств при наличии показаний.

Реабилитация

Недостатком хирургического вмешательства остается риск образования рубцов. Поэтому реабилитация должна быть комплексной. На этапе восстановления показаны физиотерапевтические процедуры, которые помогают предотвратить образование повторных спаек. Также хорошо зарекомендовали себя ферментные препараты.

Операция по устранению непроходимости фаллопиевых труб считается успешной, если в течение 6-12 месяцев возникает маточная беременность. Если этого не произошло, гинеколог рекомендует вспомогательные репродуктивные технологии.