Гидросальпинкс - симптомы, лечение, причины

О заболевании

Маточная труба – это цилиндрический орган, который с одной стороны соединяется с полостью матки, а с другой – открывается в брюшную полость через фимбриальный конец. Внутреннюю поверхность трубы покрывает слизистая оболочка, содержащая железистые клетки, которые производят слизь. При отсутствии облитерации секреция свободно поступает в матку благодаря движению ресничек (выростов эпителиальных клеток, выстилающих слизистую).

При воспалительных процессах возникает возможность скопления жидкости в просвете трубы.

При гидросальпинксе матка также может быть вовлечена в патологический процесс – часто вместе с воспалением трубы диагностируют хронический вялотекущий эндометрит.

К основным патогенетическим факторам гидросальпинкса относятся:

• нарушение ресничного транспорта (снижение активности ресничек);
• повышенное образование жидкости, включающей слизь и воспалительный экссудат, возникающий из-за пропотевания плазмы через сосудистую стенку;
• проблемы с опорожнением маточной трубы в брюшную полость, вызванные формированием спаек в области фимбрий, что может привести к облитерации.

Скопившаяся жидкость создает механическое давление на стенки трубы, приводя к их истончению и ухудшению функционального состояния. В норме труба служит местом оплодотворения яйцеклетки, которая благодаря движению ресничек перемещается в полость матки и имплантируется в децидуально измененный эндометрий. При гидросальпинксе этот процесс нарушается, что может привести к трубно-перитонеальной форме бесплодия. Степень тяжести состояния зависит не только от состояния трубы, но и от внешних факторов, таких как сдавление из-за спаек брюшины.

Виды

Гидросальпинкс может быть классифицирован на несколько типов:

• простой – вся труба расширена и представлена одной полостью;
• фолликулярный – в расширенной трубе имеются соединительнотканные перегородки, разделяющие её на несколько отделов;
• вентилируемый – наблюдается периодическое опорожнение трубы либо в сторону брюшной полости, либо в полость матки.

Также различают гидросальпинкс по степени распространенности: он может быть односторонним или двусторонним.

Симптомы гидросальпинкса

Клинические проявления гидросальпинкса могут отсутствовать длительное время, поскольку сальпингит часто протекает в хронической форме. Однако у некоторых женщин могут отмечаться следующие симптомы:

• незначительная боль или дискомфорт в нижней части живота;
• нарушение менструального цикла;
• кровомазание между менструациями;
• выделения из половых путей с неприятным запахом;
• боль и дискомфорт во влагалище во время полового акта.

При нагноении гидросальпинкса состояние женщины значительно ухудшается. Может повышаться температура, усиливаются болевые ощущения, а выделения из влагалища часто становятся гнойными. В общем анализе крови наблюдается подъем уровня лейкоцитов и ускорение соедения эритроцитов. В ходе влагалищного обследования может быть выявлена резкая болезненность со стороны пораженной области.

Причины

Основной причиной гидросальпинкса является инфекция. Специфическими возбудителями могут быть хламидии, трихомонады, вирусы, микоплазмы и другие микроорганизмы. Иногда развитие гидросальпинкса может быть вызвано условно-патогенными неспецифическими бактериями, которые постоянно присутствуют во влагалище, но активируются при снижении иммунной функции организма.

К факторам риска, способствующим образованию гидросальпинкса, относятся:

• частая смена половых партнеров;
• ранний старт половой жизни без применения презервативов;
• сопутствующие заболевания, нарушающие микробный баланс во влагалище;
• вагинальные спринцевания;
• прием антибиотиков без назначения врача;
• практика нетрадиционных видов сексуальных контактов;
• прием кортикостероидов и других средств, угнетающих иммунитет.

Диагностика гидросальпинкса

Гидросальпинкс может быть заподозрен при влагалищном бимануальном осмотре, если в области придатков обнаруживается мягкоэластическое и болезненное образование при нажатии. При длительном воспалительном процессе контуры образования могут стать нечеткими из-за развития перитубарных спаек.

Окончательный диагноз гидросальпинкса ставится, как правило, на основании ультразвукового исследования. На эхограмме можно увидеть увеличенную трубу, заполненную жидкостью (анэхогенное содержимое). Жидкость может быть однородной или с взвесью. В случае простого гидросальпинкса труба определяется как мешковидное образование с тонкими стенками, часто с нарушенным кровотоком, что подтверждается допплерографией. При фолликулярном гидросальпинксе пораженная труба выглядит как многокамерное образование с тонкими перегородками из соединительной ткани. С увеличением продолжительности существования гидросальпинкса или напряженным течением воспалительного процесса увеличивается риск формирования многокамерного образования.

После установки диагноза гинеколог назначает дополнительные обследования для выявления наиболее вероятной причины патологии. Лабораторные исследования могут включать:

• оценку микробного пейзажа влагалища с помощью высокочувствительного теста Фемофлор;
• бактериальные анализы образцов из матки и заднего свода влагалища;
• ПЦР-тестирование для обнаружения специфических патогенов.

Наиболее точные результаты могут быть получены при исследовании материала, полученного во время диагностической лапароскопии, однако на практике это может быть трудно реализуемым.

Лечение гидросальпинкса

Лечение гидросальпинкса начинается с консервативных методов. Если они не приносят результатов, принимается решение о лапароскопическом вмешательстве.

Консервативное лечение

Консервативное лечение определяется на основе результатов лабораторных исследований, которые выявляют наиболее вероятные причины воспалительного процесса. Программа лечения может включать:

• антибактериальные препараты против выявленных патогенов;
• иммуномодулирующие средства, укрепляющие иммунный ответ;
• противовоспалительные медикаменты для предотвращения вторичных повреждений;
• витаминно-минеральные комплексы, улучшающие обменные процессы.

После завершения воспалительного процесса полезно применять индивидуально подобранные физиотерапевтические процедуры.

Хирургическое лечение

Если женщина планирует беременность и консервативное лечение не дало положительных результатов, то на повестке дня стоит вопрос о хирургическом вмешательстве. В зависимости от клинической картины могут быть предложены следующие операции:

• Органосохраняющие – пластика маточной трубы, включающая разъединение спаек, удаление жидкости и восстановление проходимости;
• Органоуносящие – тубэктомия, которая предполагает полное удаление сильно измененной трубы. Это также важно при подготовке к ЭКО, чтобы избежать внематочной беременности и удалить хронический инфекционный очаг.

Операции по пластике маточной трубы и тубэктомия проводятся с помощью лапароскопического доступа, что подразумевает три небольших прокола на передней стенке живота для введения инструментов. Все манипуляции выполняются осторожно, что минимизирует риск повреждения соседних тканей. После операционного восстановления после лапароскопии происходит быстрее и комфортнее, чем после традиционной полостной операции.

Профилактика

Для снижения риска возникновения гидросальпинкса можно рекомендовать следующие мероприятия:

• защита от половых инфекций – использование презервативов при отсутствии постоянного партнера, регулярная сдача анализов на микрофлору;
• поддержание здоровья микрофлоры влагалища – соблюдение норм интимной гигиены, применение моющих средств с низким уровнем pH, избегание вагинальных спринцеваний, которые нарушают микрофлору;
• регулярное посещение гинеколога для выявления возможных проблем в репродуктивной системе на ранних стадиях.

Реабилитация

После консервативного лечения или пластики маточной трубы для снижения риска образования спаек рекомендуется пройти курс физиотерапевтических процедур, которые помогут улучшить функциональное состояние органа.