Ендометріоїдна кіста яєчника - симптоми, лікування, причини

Що собою представляє ендометріоїдна кіста яєчника (ЕКЯ)?

Ендометріоїдна кіста яєчника — це порожнинне утворення, яке з'являється на одному або обох яєчниках і складається з капсули та вмісту, що нагадує кров. ЕКЯ — це поширений прояв зовнішнього генітального ендометріозу, гормонально зависимого стану, при якому на статевих органах виявляється наявність тканини, за своїми морфологічними та гістологічними характеристиками схожої з внутрішньою оболонкою матки (ендометрієм).

Класифікація ендометріоїдної кісти яєчника

Ендометріоз яєчників ділять на стадії в залежності від кількості, ступеня поширення і глибини проростання вогнищ:

• перша стадія — вогнища представлені дрібними крапками на поверхні яєчників, кістозні утворення не спостерігаються;
• друга стадія — на одному з яєчників виявляється кіста діаметром до 6 см, спостерігаються дрібні вкраплення на очеревині та одиничні спайки;
• третя стадія — ендометріоїдні кісти обох яєчників з проростанням на очеревину та утворенням спайок навколо придатків;
• четверта стадія — на обох яєчниках виявляють великі кісти діаметром понад 6 см, в черевній порожнині є множинні спайки з залученням сусідніх органів.

Признаки ендометріоїдної кісти яєчника

На початкових стадіях ЕКЯ може протікати без виражених симптомів. Перші ознаки часто включають болі в нижній частині живота та в області таза (з одного або обох боків). Деякі пацієнтки відзначають постійні ниючі болі, які посилюються під час овуляції та під час менструації. Можливі неприємні відчуття під час статевих контактів. Якщо виникають ушкодження кіст, може статися витік їх вмісту в черевну порожнину, що призводить до клінічної картини «гострого живота», вираженої інтоксикації, гострого болю і порушення свідомості. При утворенні спайок жінки скаржаться на тягнучі болі внизу живота, які можуть іррадіювати в поперекову область, пах і перинеум. Часто у пацієнток спостерігається подовження менструального циклу, збільшення об'єму менструації, а також темні мазеві виділення на початку та в кінці менструації. При великих кістах жінки можуть помітити випинання в нижній частині живота або відчути кісти при пальпації. Якщо вогнища поширюються на пряму кишку і сечовий міхур, це може призводити до болісності під час сечовипускання або дефекації.

Слід зазначити, що больовий синдром при ЕКЯ особливо виражений в дні менструації і зменшується після їх завершення.

Фактори ризику ендометріоїдної кісти яєчника

Причини виникнення ендометріозу до кінця не зрозумілі. Існують різні теорії виникнення цієї патології. Захворювання може бути наслідком генетичних підходів, порушень ембріогенезу, гормональних дисбалансів, інвазивних гінекологічних процедур і закидання менструальної крові з маткової порожнини через труби в черевну порожнину. До факторів ризику розвитку ЕКЯ відносяться:

• ендокринні розлади (недостатність статевих гормонів, дисфункція щитовидної залози і надниркових залоз);
• постійний стрес;
• хронічні запальні хвороби гінекології;
• імунні порушення;
• недостатня або надмірна вага;
• довготривале використання внутрішньоматкових засобів контрацепції;
• негативні умови екології;
• інвазивні медичні процедури;
• перенесені операції на органах таза;
• ускладнені пологи.

Методи діагностики ендометріоїдної кісти яєчника

Під час гінекологічного огляду лікар може виявити малорухоме і болісне утворення на одному або обох яєчниках. За допомогою УЗД визначаються розміри та форма кісти, робиться припущення про її ендометріоїдну природу. Для остаточного встановлення діагнозу ЕКЯ виконується діагностична лапароскопія, під час якої беруться зразки тканин для гістологічного дослідження. Лабораторний аналіз біопсії дозволяє оцінити ризик злоякісності утворення і прийняти рішення про подальші заходи лікування пацієнтки. Для виявлення змін в матці та фалопієвих трубах проводять гістеросальпінгографію, а також магнітно-резонансну томографію з використанням контрастних речовин.

Способи лікування ендометріоїдної кісти яєчника

Лікування ендометріоїдної кісти яєчника може бути як консервативним, так і хірургічним. На практиці найчастіше застосовується комбінований підхід, що полягає у видаленні утворення хірургічним шляхом з подальшою консервативною терапією для профілактики рецидивів. Тактика лікування залежить від віку пацієнтки, наявності симптомів захворювання, наявності інших гінекологічних патологій та репродуктивних планів жінки.

Консервативне лікування. Медикаментозна терапія може бути гормональною і негормональною.

Гормональна терапія включає використання пероральних контрацептивів і препаратів, що пригнічують діяльність яєчників. Створення штучної менопаузи створює несприятливі умови для росту ендометріоїдної тканини, внаслідок чого можливе зменшення їх розміру або запобігання повторному розростанню після операції.

Негормональна частина лікування включає знеболюючі і протизапальні препарати, ферменти, вітаміни та імуномодулятори. Як правило, їх призначають при невеликому розмірі кісти або в післяопераційний період.

Хірургічні методи. Оперативне лікування рекомендовано при розмірі кіст більше 5 см, наявності безпліддя, вираженому спайковому процесі та яскраво виражених симптомах, що погіршують якість життя. Перед операцією може бути призначений курс гормонотерапії для зниження ризику рецидиву кісти.

Операції проводяться лапароскопічно з використанням відеотехнологій. Застосування лазерних технологій дозволяє здійснювати органозберігаючі операції. Паралельно можуть проводитися розсічення спайок в черевній порожнині.

Заходи профілактики ендометріоїдної кісти яєчника

Профілактика включає регулярні огляди у гінеколога і періодичні обстеження для раннього виявлення захворювань. При перших проявленнях ендометріозу необхідно призначити комплексне лікування. При значних порушеннях функції яєчників рекомендується хірургічне втручання для відновлення фертильності та нормального менструального циклу. Для жінок, що перебувають у репродуктивному віці, затримка в лікуванні вкрай небажана.

Реабілітація після ендометріоїдної кісти яєчника

Після хірургічного втручання жінка залишається в стаціонарі на термін до 5 днів, отримує знеболювальну та протизапальну терапію. Після виписки важливо уникати фізичних навантажень, стресу, перегрівання і переохолодження. Протягом 2-3 тижнів рекомендується обмежити статеві контакти і відвідування басейну. Важно строго дотримуватися вказівок лікаря, пройти курс гормональної терапії і фізіотерапевтичного лікування для зниження ризику рецидивів і формування спайок в черевній порожнині.