Пузырный занос - симптомы, лечение, причины

Что это такое?

Пузырный занос представляет собой разновидность трофобластической патологии (опухоли, связанные с беременностью). Эта болезнь характеризуется частичным или полным гидропическим изменением хориальных ворсин, что приводит к накоплению патологической жидкости в их структуре. В результате хорион теряет свои функции, и плод, как правило, погибает на ранних стадиях беременности. Гибель плода также может быть вызвана аномалиями в его кариотипе.

О заболевании

Пузырный занос — это доброкачественная опухоль, возникающая при нарушении нормального роста и развития трофобласта. В норме трофобласт должен преобразоваться в хорион, который затем становится плацентой. Однако при полном пузырном заносе этот процесс не происходит.

Частота заболевания составляет 1 случай на 800-3000 родов. Патология чаще всего встречается у женщин моложе 30 лет, а также у пациенток старше 40 лет. Риск выше у женщин с неопределенным числом сексуальных партнеров. К группе повышенного риска относятся пары с возрастной разницей более 10 лет и подростки.

На сегодняшний день основным направлением исследований является генетическая теория патогенеза. В первую очередь, пузырный занос связан с аномалиями в развитии плодного яйца из-за хромосомных нарушений. Во-вторых, заболевание может возникнуть из-за преобладания хромосом отцовского происхождения в кариотипе эмбриона. Это может быть результатом оплодотворения одной яйцеклетки несколькими сперматозоидами или одним сперматозоидом с удвоенным набором хромосом. Возможны также аномалии развития плода.

Специфических мер профилактики пузырного заноса не разработано, однако риск возникновения данной патологии можно снизить, проводя предгравидарную подготовку обоих партнеров перед планированием беременности.

Классификация пузырного заноса

Пузырный занос классифицируется на два типа:

1. Полный. Все ворсины хориона претерпевают гидропическую дегенерацию, что приводит к давлению на кровеносные сосуды и отсутствию кровотока. Трофобласт пролиферирует патологически, тогда как плод не обнаруживается. Эта форма чаще всего связана с аномалиями оплодотворения. При кариотипировании выявляются ненормальные наборы хромосом, свидетельствующие о том, что яйцеклетка оплодотворилась одним или двумя сперматозоидами без хромосом, или сперматозоиды имели аномальный хромосомный набор.
2. Частичный. Этот тип обычно наблюдается при триплоидии, когда в одну яйцеклетку одновременно попадают два сперматозоида. В данном случае часть ворсин хориона подвержена гидропической дегенерации, что позволяет плоду развиваться, хотя чаще всего он погибает, так как хориальные и плацентарные ворсины функционируют неэффективно.

С учетом гистологических изменений пузырный занос можно классифицировать на три типа:

1. Простой – наблюдается лишь отек стромы и кистозные изменения ворсин.
2. Пролиферирующий – выявляется множество ядер и утолщение эпителия (при этом онкологические риски не увеличиваются, несмотря на высокий пролиферативный потенциал).
3. Деструирующий – водянистые ворсины проникают через базальную мембрану в толщу миометрия, что увеличивает риск разрыва матки.

Симптомы пузырного заноса

Основные симптомы пузырного заноса могут включать:

• кровянистые выделения из половых путей, которые наблюдаются у большинства женщин с данной патологии – этот признак может проявиться на ранних сроках или во втором триместре из-за отделения плаценты от децидуальной оболочки;
• при бимануальном освидетельствовании отмечается увеличенная матка, превышающая предполагаемые размеры при беременности;
• первичное или вторичное повышение артериального давления – около 30% пациенток могут испытывать это проявление;
• неукротимая рвота в первом триместре;
• учащенное сердцебиение и дрожь пальцев, вызванные вторичным тиреотоксикозом (ХГЧ имеет схожесть с тиреотропным гормоном, что может повысить функциональную активность щитовидной железы);
• вагинально-лютеиновая киста яичников, достигающие значительных размеров, так как их развитие связано с постоянным высоким уровнем хорионического гонадотропина.

При эвакуации пузырного заноса увеличивается риск эмболии легких, когда частицы хориальных ворсин могут попасть в сосуды легких, что вызывает дыхательную недостаточность, выражающуюся в одышке. Вероятность этого осложнения составляет 2%.

Причины пузырного заноса

Причиной пузырного заноса является аномальное оплодотворение. К факторам риска данного заболевания относятся:

• ранняя первая беременность;
• иммунные нарушения;
• недостаток каротина и витамина С в рационе;
• дефицит белков;
• воспалительные заболевания органов малого таза;
• генетическая предрасположенность;
• молодой возраст беременной (для простого пузырного заноса) или более 40 лет (для пролиферирующей формы);
• наличие пузырного заноса в медицинской истории;
• сопутствующие хронические заболевания данной пары.

Диагностика

Диагноз пузырного заноса устанавливается на основе следующих методов диагностики:

• подробный анализ жалоб и объективных данных;
• результаты влагалищного обследования;
• характерные ультразвуковые находки;
• значительное повышение уровня хорионического гонадотропина в крови.

Типичный ультразвуковой признак пузырного заноса — это образ, напоминающий «снежную бурю» с множеством гипо- и анэхогенных структур в полости матки, диаметром 4-6 мм. В 14-50% случаев пузырный занос сопровождается кистами яичников, развитыми под воздействием хорионического гонадотропина. При частичном пузырном заносе УЗИ может быть затруднительным, но часто имеется небольшая ячеистая структура за хорионом. В сомнительных случаях актуально применение цветового картирования и допплерометрии для выявления зон с повышенной васкуляризацией в результате расширения сосудов на патологическом фоне.

При нарушении контуров матки в сочетании с локальным усилением кровотока повышается вероятность инвазивного (деструирующего) пузырного заноса, который может приводить к повреждению миометрия и перфорации матки. Вероятность преобразования простого пузырного заноса в инвазивный достигет 15%.

Лечение пузырного заноса

Главным методом лечения пузырного заноса является эвакуация содержимого матки. Если возникают осложнения, то они также требуют коррекции. В критических случаях сначала нормализуют состояние беременной, после чего выполняется эвакуация.

Консервативное лечение

Консервативная терапия включает лечение анемии, если уровень гемоглобина понижен. Для улучшения сокращения матки после эвакуации назначаются средства, способствующие сокращению.

Хирургическое лечение

Основной метод опорожнения матки — вакуум-аспирация, которая выполняется под внутривенным наркозом. Врач бережно расширяет шейку матки и вводит вакуумный наконечник для удаления содержимого. Процедура проводится с применением утеротоников для сокращения матки и предотвращения массивного кровотечения.

Профилактика

Специфические профилактические меры не разработаны. Для создания оптимальных условий для беременности рекомендуется предгравидарная подготовка. Она поможет выявить скрытые патологии и провести коррекцию, восполнить дефициты витаминов и минералов, обеспечив эмбриону лучшую среду для развития, что в свою очередь снижает риск акушерских осложнений, включая пузырный занос.

Реабилитация

После эвакуации пузырного заноса рекомендуется регулярно контролировать уровень β-субъединицы хорионического гонадотропина. Обычно концентрация этого гормона нормализуется через 6-8 недель после операции (иногда до 16 недель).

Если уровень ХГЧ не снижается или повышается, осуществляются ультразвуковые исследования органов малого таза и рентгенография легких (патологические хориальные ворсины могут метастазировать в легкие). Эти методы помогают исключить хорионкарциномы. В некоторых случаях может рассматриваться вопрос о химической терапии.

Частый контроль уровня ХГЧ продолжается до его нормализации, после чего количество обследований уменьшается. Наблюдение за пациенткой осуществляется в течение 3-4 лет. В этот период рекомендуется избегать беременности, однако использование внутриматочного средства не желательно.