Обильные месячные - симптомы, лечение, причины

Обильные менструации

Слишком обильные месячные (меноррагия, гиперменструальный синдром) – это состояние, при котором объем выделяемой крови превышает физиологическую норму. Если ежемесячные кровопотери превышают 180 мл, необходимо обратиться к специалисту. Меноррагия может быть единственным признаком серьезного заболевания репродуктивной системы, и своевременная диагностика важна для предотвращения осложнений.

Заболевания

Единичные случаи обильных менструаций могут быть нормой, если они вызваны стрессом, приемом антикоагулянтов или физической нагрузкой. Однако повторяющиеся меноррагии из месяца в месяц указывают на наличие заболевания.

Типы

Обильные менструации могут возникать как в юношеском возрасте, так и у женщин репродуктивного возраста. Ювенильные кровотечения наблюдаются с момента менархе до 18 лет, в то время как у взрослых женщин – с 18 до менопаузы. Выбор терапии зависит от возраста пациента.

Меноррагия может быть острой, когда имеется сильное кровотечение в одном цикле, и хронической, при которой наблюдается повышенная кровопотеря на протяжении трех и более циклов.

Причины

Обильные менструальные кровотечения могут быть вызваны анатомическими и функциональными факторами. К первым относятся патологические изменения в матке, такие как миомы и полипы, которые становятся основной причиной меноррагий у женщин старше 35 лет.

Миомы и полипы увеличивают площадь слизистой с сосудами, в результате чего в период менструации выделяется больше крови. Новообразования также могут деформировать полость матки, что приводит к длительным кровотечениям с образованием сгустков, и препятствовать нормальным сокращениям матки.

Функциональные причины меноррагий чаще наблюдаются у женщин до 35 лет, основные из которых связаны с нарушениями работы яичников. Избыток эстрогенов вызывает избыточный рост эндометрия, в то время как дефицит прогестерона тормозит его созревание и отторжение. Это может привести к прорывным кровотечениям.

На процесс отторжения эндометрия также влияют простагландины, уровень которых регулируется половыми гормонами. Изменение их соотношения может вызвать обильные и длительные менструации.

Другие возможные причины меноррагий:

• внутриматочная спираль;
• нарушение свертываемости крови;
• дефицит витамина К.

Также меноррагии могут быть вызваны дисфункцией щитовидной железы, надпочечников, печени и других органов.

Распространенные патологии

Миома матки

Миома представляет собой округлое образование из мышечных волокон, развивающееся в стенке матки. Риск онкологического перерождения отсутствует. Причины возникновения миомы до сих пор не известны, однако гормональные изменения могут способствовать ее росту. Рост миомы зачастую протекает бессимптомно, и пациенты обращаются к врачу в связи с обильными кровотечениями.

Некоторые из миом могут достигать значительных размеров и оказывать давление на соседние органы, вызывая дискомфорт. Небольшие асимптомные миомы до 3 см часто наблюдаются, в то время как показаниями для удаления являются:

• ускоренный рост;
• обильные менструации;
• давление на окружающие структуры.

Вместо миомэктомии иногда применяют эмболизацию маточных артерий для прекращения кровоснабжения узлов. Использование гормональных препаратов для остановки роста миомы обсуждается индивидуально.

Полипы эндометрия матки

Полип – это вырост на внутренней стенке матки, возникающий из-за гормонозависимого роста слизистой. Они составляют 53% всех патологий эндометрия. Причинами формирования полипов могут быть:

• хронические воспаления;
• менопауза после 50 лет;
• избыток эстрогена;
• опухоли яичников;
• редкие овуляции;
• избыточный вес;
• поликистоз яичников;
• выскабливания.

Полипы могут вызывать не только обильные менструации, но и мажущие выделения в перерывах между менструациями. Удаление полипов необходимо проводить, поскольку они являются патологическими образованиями. Это делается с помощью гистерорезектоскопа под видеонаблюдением.

Гиперплазия эндометрия

Гиперплазия эндометрия означает утолщение внутренней выстилки матки, при котором железистый слой преобладает. Диагностируется по результатам гистологического анализа. Гиперплазия чаще всего встречается в предменопаузе, в возрасте 40-44 лет.

Факторы риска включают:

• ожирение;
• менопауза после 55 лет;
• отсутствие овуляции;
• сахарный диабет;
• курение;
• патологии печени;
• длительная гормонозаместительная терапия.

Гиперплазия проявляется длительными и обильными месячными, а также кровянистыми выделениями между менструациями. Лечение зависит от гистологического анализа. Если атипия отсутствует, рекомендуются гормональные препараты. При наличии атипии возможна назначение высоких доз прогестинов или удаление матки.

Эндометрит

Эндометрит – это воспаление эндометрия, которое может быть острым или хроническим. Инфекционные формы вызываются вирусами, бактериями и грибками, в то время как асептические формы могут возникать на фоне применения гормональных контрацептивов или наличия инородного тела в матке.

Факторы, способствующие эндометриту:

• аборты;
• гистероскопия;
• выскабливания.

Хроническая форма эндометрит может возникнуть как следствие острого воспаления, с признаками обильных или скудных менструаций и болями. Лечение хронического эндометрит включает антибиотики, витамины, иммуномодуляторы и гормональные препараты.

Лечение

Чтобы избавиться от обильных менструаций, врач основывает свои рекомендации на результатах диагностики, возрасте женщины и ее репродуктивных планах. При необходимости назначаются гормональные препараты для нормализации состояния эндометрия. В случае обнаружения новообразований может потребоваться хирургическое вмешательство. Специалисты стараются использовать минимально инвазивные методы, сохраняя при этом органы, однако в сложных случаях может потребоваться удаление матки.