Кровотечение при беременности - симптомы, лечение, причины

О заболевании

Источниками кровянистых выделений из половых путей во время беременности могут быть:

• женские половые органы – влагалище, шейка матки;
• формирующийся или уже сформированный маточно-плацентарный и фето-плацентарный комплекс.

Кровотечения в начале беременности чаще всего связаны с угрозой выкидыша. Под воздействием определенных факторов увеличивается сократительная активность матки, что может привести к отделению части хориальной (плацентарной) ткани. Это процесс обычно сопровождается разрывом сосудов, из которых начинает выделяться кровь.

Кровянистые выделения на поздних сроках беременности чаще всего связаны с двумя основными патологиями.

• Неправильное расположение плаценты, когда она располагается в нижнем сегменте матки, который не приспособлен для питания плода. В третьем триместре это может вызвать травматизацию сосудов в этой области, что проявляется кровянистыми выделениями.
• В середине гестации причиной кровотечений также может стать преждевременная отслойка плаценты. Несмотря на нормальное расположение, под воздействием определенных факторов нарушается связь между маткой и плацентой, что вызывает спазмы миометрия (мышечного слоя матки) и сильные боли.

Виды кровотечений при беременности

В акушерской практике выделяют три типа кровотечений:

• внешние, которые хорошо заметны (кровь вытекает наружу);
• внутренние, когда образуется гематома (скопление крови между стенкой матки и плацентой);
• сочетанные, когда кровь как вытекает наружу, так и образует ретроплацентарную гематому.

Симптомы

Кровотечение в первом триместре беременности чаще всего связано с самопроизвольным выкидышем. Это состояние проявляется следующими симптомами:

• болезненные ощущения в нижней части живота (боли чаще всего спастические, обусловленные спазмом миометрия);
• кровянистые выделения из влагалища различной интенсивности и цвета: от ярко-красного до темного;
• слабость и общее недомогание.

На поздних сроках гестации половина случаев кровотечений связана с предлежанием или отслойкой плаценты. Эти состояния отличаются по следующим признакам:

• при предлежании плацентарной ткани болевой синдром обычно отсутствует, тонус миометрия в норме;
• при преждевременной отслойке ткани плаценты кровь, действуя как раздражитель, проникает между миоцитами, что вызывает сильную болезненность и повышенный тонус миометрия.

Причины кровотечения при беременности

Причины кровотечений на ранних сроках беременности могут быть следующие:

• начавшийся самопроизвольный выкидыш;
• травмасы половых путей;
• внематочная беременность;
• разрывы варикозных узлов влагалища;
• инфекции и воспалительные процессы в вагине и шейке матки;
• полип в цервикальном канале;
• эктопия шейки матки, когда ее влагалищная часть покрита однорядным цилиндрическим эпителием, который легко повреждается;
• замершая беременность (кровянистые выделения появляются спустя некоторое время после остановки развития яйцеклетки);
• истмико-цервикальная недостаточность – состояние, при котором нарушена функция шейки матки (кровянистые выделения обычно скудные и связаны с микроразрывами сосудов);
• расхождение послеоперационного рубца на матке.

На поздних сроках беременность может быть связана не только с перечисленными патологическими состояниями, но и с другими явлениями:

• предлежание плаценты, когда она фиксируется к нижнему сегменту матки (в норме должна располагаться выше на 7-8 см от внутреннего цервикального отверстия);
• преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, что может произойти до третьей стадии родов;
• разрыв сосудов пуповины, если они не соединены с плацентой, а прикреплены к экстраплодовым оболочкам.

В некоторых случаях источником кровянистых выделений могут быть проктологические заболевания – геморрой и анальная трещина. Гинекологический осмотр позволяет провести дифференциальную диагностику между акушерскими и ректальными проблемами.

Диагностика

Появление крови из половых путей во время беременности диктует необходимость тщательного осмотра на гинекологическом кресле. Вначале врач оценивает состояние вульвы, влагалища и шейки матки, так как эти органы могут быть источником выделений. Затем, при необходимости, в первой половине беременности проводится бимануальное исследование, позволяющее оценить состояние матки и придатков. Во второй половине беременности бимануальный осмотр проводится только в условиях готовой операционной, поскольку пальпация может усугубить кровотечение и потребовать срочного хирургического вмешательства.

В диагностическую программу для пациенток с жалобами на появление крови могут включаться следующие методы обследования:

• ультразвуковое сканирование;
• общеклинический анализ крови с определением уровня тромбоцитов;
• оценка свертывающей активности крови (коагулограмма);
• микроскопия вагинального отделяемого для исключения воспалительного процесса.

Лечение

Тактика лечения определяется типом патологии, вызвавшей кровотечение. В некоторых случаях рекомендуется консервативная терапия для сохранения беременности, в других – требуется хирургическое вмешательство.

Консервативное лечение

Если у плода сохраняется сердцебиение, как показано на УЗИ, и состояние матери удовлетворительное, назначаются препараты для остановки кровотечения и снятия спазмов для продолжения беременности.

Хирургическое лечение

Выявление замершей беременности в первом триместре является показанием для аспирации полости матки. Эта процедура может быть выполнена медикаментозным или хирургическим способом в зависимости от клинической ситуации.

Обильное кровотечение во второй половине беременности, угрожающее жизни матери и плода, является показанием для экстренного кесарева сечения.

Профилактика

Для снижения рисков кровотечений во время беременности рекомендуется:

• компенсировать хронические заболевания перед зачатиями;
• контролировать уровень артериального давления и принимать предписанные врачом препараты при его повышении;
• следить за репродуктивным здоровьем (использовать средства предотвращения нежелательной беременности, чтобы избежать абортов, регулярно проходить осмотры у гинеколога, вести интимные отношения с проверенными партнерами).

Реабилитация

После опорожнения полости матки для создания благоприятных условий для восстановления слизистой рекомендуется:

• воздержаться от половой жизни (на 10-15 дней);
• исключить посещение сауны, бани и бассейнов (на 10-15 дней);
• ограничить поднятие тяжестей;
• продолжать прием предписанных врачом препаратов;
• посетить контрольный осмотр в назначенный срок.