Ретрохориальная гематома - симптомы, лечение, причины

Общее представление о заболевании

Хорион – это жизненно важная структура, играющая ключевую роль в питании эмбриона или плода. В течение первого триместра хориальная ткань undergoes значительные изменения, трансформируясь в полноценную плаценту.

Отслойка хориальной ткани может происходить примерно у 5% беременных, что в свою очередь может привести к нарушениям маточно-плацентарного комплекса. Осложнения такого характера часто возникают из-за механических факторов или активации иммунного воспалительного ответа на появление крови. В дальнейшем, диспаритет в развитии маточно-плацентарной системы может увеличивать риск преждевременных родов, плацентарной недостаточности, задержки роста плода и даже внутриутробной гибели. Эффективное лечение ретрохориальной гематомы на ранних сроках беременности может существенно снизить эти риски и создать условия для успешного завершения беременности.

Классификация

Частичное отделение хориальной ткани от измененной слизистой оболочки матки может привести к образованию кровоизлияний. Исходя из расположения крови, выделяют три типа акушерских гематом:

• ретрохориальные – кровь располагается в пространстве между хорионом и стенкой матки;
• субамниотические – кровь попадает в пространство между плодными оболочками и стенкой матки;
• краевые – кровь скапливается по краям хориона.

С морфологической точки зрения гематомы подразделяются на три стадии:

• свежая – только что излившаяся кровь находится в маточно-хориальном пространстве, эритроциты ещё не проникают в эндометрий;
• промежуточная – эритроциты достигают слизистой оболочки матки, начинаются процессы фибринации, что указывает на начало свертывания крови;
• старая – эритроциты деградируют, нити фибрина утолщаются, и образуется организованный кровяной сгусток, при этом слизистая оболочка матки в области гематомы погибает (некротизируется).

Клинические проявления

Ретрохориальная гематома на ранних сроках беременности может быть обнаружена случайно при проведении УЗИ (асимптомные формы). Однако в большинстве случаев наблюдаются клинические проявления, которые служат показанием для ультразвукового исследования, основными из которых являются:

• боли в нижней части живота, которые могут быть связаны с повышением тонуса матки;
• кровянистые выделения из половых путей, если кровь выходит наружу (что может происходить при краевой форме отслойки).

УЗИ позволяет не только определить размеры гематомы, но и оценить сердечный ритм эмбриона или плода. При помощи ультразвукового исследования специалист может визуализировать желтое тело, вырабатывающее прогестерон. При малом размере желтого тела можно заподозрить абсолютную недостаточность прогестерона, которая, возможно, стала причиной угрозы прерывания беременности.

Факторы риска

Факторы, способствующие образованию ретрохориальной гематомы, можно разделить на две группы: первичные и вторичные.

• Первичные факторы могут быть связаны с хроническими воспалениями эндометрия, эндокринными расстройствами, нарушением иммунного баланса, генетическими факторами по системе HLA, патологическими состояниями гемостаза, антифосфолипидным синдромом и другими причинами. Эти аспекты могут ослаблять связь плодного яйцеклетки со стенкой матки и повышать риск отделения хориальной ткани, что приводит к образованию гематомы.
• Прерывание беременности, особенно в первые 7-8 недель, может происходить из-за генетических аномалий хромосомного набора плода. Неправильный кариотип может усилить сокращения матки, что ведет к вторичной отслойке части хориальной ткани.

Методы диагностики

Основным методом выявления ретрохориальной гематомы является ультразвуковое сканирование с допплерометрией. Врач определяет анэхогенные (темные) участки, имеющие серповидную форму. Также специалист уточняет размеры (объем) гематомы, что важно для прогностической оценки и дальнейшего динамического наблюдения. Контрольное УЗИ проводится через несколько дней, при этом положительная динамика будет свидетельствовать о снижении размеров гематомы и изменении её оттенка, что указывает на начало организации.

В программу обследования пациенток с ретрохориальной гематомой могут также включаться лабораторные анализы, направленные на оценку свертывающих свойств крови и выявление возможных причин (антифосфолипидного синдрома, гипотиреоза, наследственных нарушений гемостаза и т.д.).

Подходы к лечению

Лечение, направленное на управление ретрохориальной гематомой, включает медикаментозную терапию.

Консервативное лечение

В ситуациях продолжающегося кровотечения (явного или скрытого) акушер-гинеколог назначает кровоостанавливающие препараты. В комплексную терапию обязательно должны быть внесены средства на основе натурального прогестерона. Эти препараты помогают нормализовать тонус матки, обладают противовоспалительной активностью и способствуют правильному развитию плаценты.

Гормональная поддержка обычно продолжается до 20 недель беременности. Важно, что отменять прогестероновые препараты следует постепенно, поскольку резкая отмена может вызвать серьезные последствия, включая дефицит прогестерона, что увеличивает риск прерывания беременности.

Хирургическое лечение

В редких случаях ретрохориальная гематома может стать причиной массивного маточного кровотечения, требующего хирургического вмешательства. Как правило, в таких случаях эмбрион/плод погибает, и для спасения жизни женщины может потребоваться инструментальное опорожнение матки.

Профилактика возникновения

Уменьшить риск образования ретрохориальной (ретроплацентарной) гематомы можно за счет предгравидарной подготовки, которую рекомендуется начинать как минимум за три месяца до предполагаемого зачатия. Это позволит не только обеспечить организм женщины необходимыми микроэлементами (фолиевая кислота, омега-3 жирные кислоты, железо и другие), но и выявить скрытые заболевания и инфекции, провести соответствующее лечение и разработать индивидуальный план ведения беременности.

Реабилитация после лечения

После завершения основного курса лечения, направленного на прекращение кровотечения, беременная должна продолжать поддерживающую терапию. Этот двухэтапный подход позволяет создать оптимальные условия для развития плаценты и минимизировать риски возможных акушерских осложнений.