Гематома мягких тканей - симптомы, лечение, причины

Что это?

Гематома мягких тканей (синяк) представляет собой локальную область скапливания крови, образующую псевдокистозную полость, заполненную жидкостью или свернувшейся кровью. Гематомы не имеют четких внутренних или наружных стенок, так как происходит диффузное пропитывание тканей излившейся кровью.

О заболевании

По размеру локальные кровоизлияния могут варьироваться от небольших до обширных. В некоторых случаях они располагаются на поверхности – в подкожной или подслизистой ткани. В других случаях – углублены в мышечную массу или внутренние полости организма. Чем больше количество поврежденных сосудов, тем серьезнее и шире становится гематома.

Симптоматика локального кровоизлияния проявляется практически сразу после травмы. Первые признаки включают ограниченный отек, сильные боли при нажатии и отсутствие признаков флюктуации. Гематомы чаще всего возникают в областях, подверженных травматизации – голени, затылке (при падении назад), лице (при ударе). Спонтанные гематомы мягких тканей могут проявляться в различной локализации и часто являются осложнением интенсивной антикоагулянтной терапии.

Диагностика, как правило, не вызывает трудностей и основывается на визуальном осмотре пораженной области. Если гематома глубоко залегает, проводится визуализирующая диагностика – ультразвук, рентген или магнитно-резонансная томография.

В большинстве случаев лечение проходит консервативно. Хирургическое вмешательство требуется только в случае больших гематом с продолжающимся кровотечением.

Разновидности гематом мягких тканей

Существуют следующие типы гематом мягких тканей:

• травматические гематомы;
• спонтанные гематомы.

Спонтанные гематомы возникают в мягких тканях из-за повреждения сосуда и не связаны с травмой или медицинскими вмешательствами.

Гематомы могут различаться по степени тяжести. Выделяют три основных типа:

• Легкая, характеризующаяся слабо выраженной болью в области травмы, проявляющейся в течение первых 24 часов. Такие кровоизлияния обычно рассасываются самостоятельно за 5-10 дней.
• Средняя. Симптомы появляются в течение нескольких часов (до 5). Характерно образование отека и выраженной болезненности. Требуется специализированная медицинская помощь, так как увеличивается риск осложнений.
• Тяжелая, возникающая в результате значительного механического воздействия на ткани. Объективные и субъективные признаки могут возникать в течение первых 2 часов после травмы. Отек часто имеет нечеткие границы, а прикосновение вызывает сильную боль. В такой ситуации необходимо как можно быстрее обратиться к травматологу для назначения симптоматической терапии и определения возможных показаний для операции.

Симптоматика

Как выглядит гематома? После излияния крови в интерстициальное пространство появляется отек, который со временем увеличивается. Из-за выраженной боли движение в соседних суставах ограничивается. В месте кровоизлияния ощущается внутреннее напряжение и уплотнение. Сразу после образования гематома может быть ярко-красной или даже темно-красной с фиолетовым оттенком. Чаще всего цвет неоднороден, более темный по краям.

Если в начале кожа в зоне повреждения сосудов красная, затем она постепенно становится багровой (вплоть до синевы). Примерно на 2-3 сутки наблюдается феномен «цветения» синяка, и цвет меняется на фиолетовый с синеватым оттенком. На 5-й день после формирования гематомы из-за разрушения гемоглобина она становится желтовато-зеленой. Также гематома может перемещаться вниз под действием силы тяжести (если отсутствуют анатомические преграды на этом пути).

Причины

Наиболее распространенной причиной локального кровоизлияния является повреждение кровеносного сосуда. Это может произойти в результате ушиба, компрессии, костного перелома или прямого удара. В месте приложения механической силы, превышающей прочность тканей, происходит разрыв сосудов. Кровь выходит в интерстициальное пространство (подкожную жировую клетчатку или межмышечную зону), не повреждая кожу.

Предрасполагающими факторами для возникновения спонтанных гематом могут быть коагулопатии (нарушения свертываемости крови), высокое артериальное давление, кашель, васкулит (воспаление стенки сосуда) и чрезмерные физические нагрузки. Иногда спонтанная гематома развивается без видимых причин. Также имеются данные о COVID-19-ассоциированной коагулопатии как одной из причин спонтанных кровоизлияний в мягких тканях.

Сильным фактором риска ненаправленной гематомы является антикоагулянтная и тромболитическая терапия, которая широко применяется для профилактики и лечения пациентов с острыми тромбозами сосудов (коронарных, легочных, периферических и др.). Заболеваемость, связанная с коагулопатией и гематомами мягких тканей, увеличивается с каждым годом, поэтому важно уделять особое внимание своему здоровью.

Диагностика

Визуализирующая диагностика гематом мягких тканей может выполняться с помощью следующих методов исследования:

• УЗИ – ультразвуковое исследование является безопасным и неинвазивным способом диагностики, позволяющим оценить степень вовлеченности мягких тканей и рядом расположенных органов;
• КТ – компьютерная томография используется в сложных клинических случаях и часто дополняется контрастированием;
• МРТ – магнитно-резонансная томография позволяет подробно оценить состояние мягких тканей с шагом сканирования всего 1-2 мм.

Лечение

Тактика лечения при кровоизлиянии в мягкие ткани определяется по локализации, распространенности, размеру и стабильности гематомы.

Консервативная терапия

При небольших гематомах проводится консервативное лечение.

Неотложная помощь включает в себя немедленное охлаждение зоны повреждения. Длительность воздействия составляет 20 минут, процедуру следует повторять каждые 2 часа. Холод приводит к спазму кровеносных сосудов, что помогает уменьшить размер гематомы и отек. Следующий шаг первой помощи – тугая повязка, оказывающая давление на поврежденные сосуды, что предотвращает повторное излияние крови.

Позже острая стадия переходит в стадию организованной гематомы, для которой требуются другие терапевтические подходы. На пораженное место накладываются теплые компрессы (холод заменяется теплом), что способствует резорбции крови. На этом этапе также возможно применение специализированных мазей. В случае неосложненного течения гематома исчезает через несколько дней. Однако следует учесть, что более крупные кровоизлияния могут рассасываться медленно (до нескольких недель), и иногда могут возникать осложнения, поэтому рекомендуется, чтобы динамика процесса отслеживалась врачом.

Хирургическая терапия

Крупные гематомы встречаются редко, но могут привести к нестабильности гемодинамики и представлять угрозу для жизни. Эти состояния требуют экстренной медицинской помощи. В таких случаях может потребоваться ангиография и целевая эндоваскулярная эмболизация.

Хирургическое вмешательство также показано при значительных гематомах груди и синдроме сдавления соседних органов.

Профилактика

С учетом возможных факторов риска профилактика гематом включает следующее:

• защита от травм с использованием средств безопасности;
• разумный выбор дозировки антикоагулянтов;
• своевременное выявление и лечение васкулитов.

Реабилитация

После хирургического лечения гематомы проводят регулярные антисептические обработки раны и смену асептических повязок.