Прееклампсія - симптоми, лікування, причини

Про захворювання

На сьогоднішній день прееклампсія у жінок в положенні розглядається як наслідок недостатньої інвазії ворсин синцитіотрофобласта в спіральні артерії матки. Відсутності вагітності ці судини мають розвинену м'язову оболонку, яка спазмується для зупинки кровотечі, наприклад, під час менструацій. Однак після імплантації ембріона м'язові клітини повинні поступово замінюватися фібріноїдом. Ця морфофункціональна переробка допоможе забезпечити нормальний перебіг вагітності.

У жінок з прееклампсією спіральні артерії матки не повністю втрачають м'язову оболонку. Внаслідок впливу різних несприятливих факторів (стрес, хвороби тощо) вони можуть спазмуватися. Локальна ішемія ініціює каскад системних реакцій, що проявляється клінічними ознаками прееклампсії:

• походження вазоконстрикторів призводить до підвищення артеріального тиску;
• ушкодження судин ниркових клубочків призводить до збільшення пор, через які «вислизають» білкові молекули, як через сито;
• посилена транссудація плазми через судинну стінку викликає набряки, які спочатку локалізуються на нижніх кінцівках, потім піднімаються і можуть стати генералізованими.

Види

Поняття легкої прееклампсії було виключено з класифікації. З клінічної точки зору, в акушерстві розрізняють прееклампсію помірного та важкого перебігу. Ця градація вимагає різних підходів до лікування.

• Помірна прееклампсія характеризується підвищенням систолічного тиску в межах 140-160 мм рт. ст. і/або діастолічного – 90-110 мм рт. ст. в поєднанні з незначною протеїнурією, що не перевищує 5 г на добу. При такому перебігу можливе продовження вагітності до доношеного терміну.
• Важка прееклампсія визначається підвищенням тиску вище 160 і/або 110 мм рт. ст. відповідно, при цьому добова втрати білка перевищує 5 грамів. Порушення функції одного з життєво важливих органів або розвиток синдрому затримки плода також свідчить про важкий перебіг захворювання, незалежно від рівня протеїнурії та величини тиску. Цей випадок вимагає термінового родорозрішення, оскільки лише завершення вагітності може припинити запущені в організмі патологічні реакції. Продовження вагітності може призвести до серйозних ускладнень як для матері, так і для плода.

За часом виникнення прееклампсія ділиться на два типи:

• Рання – симптоми проявляються до 34 тижнів гестації.
• Пізня – клінічні та лабораторні ознаки виявляються після 34 тижнів.

Чим раніше виникає це захворювання, тим гірший прогноз.

Симптоми прееклампсії

Класична клінічна тріада прееклампсії включає:

• артеріальну гіпертензію – для підтвердження цього ознаки рекомендується вимірювати тиск не менше двох разів з урахуванням основних правил;
• протеїнурію – добова втрата білка з сечою понад 0,3 грамів;
• набряки, однак незначна набряклість гомілок і стоп, що виникає ввечері та зникає вранці, не вважається патологією.

На ранніх стадіях захворювання суб'єктивні симптоми часто відсутні. Тому всім вагітним має проводитися скринінг артеріального тиску при кожному відвідуванні жіночої консультації. Під час кожного візиту до акушера-гінеколога жінка також здає загальний аналіз сечі. Виявлення білка в разовій порції сечі більше 0,3 г/л є підставою для додаткового обстеження та аналізу «Добова протеїнурія».

Ознаки, що вказують на важку форму прееклампсії, можуть включати:

• головний біль та проблеми зі зором (наприклад, «пелена» перед очима, затуманеність, «помутніння мушок»);
• нудоту та блювоту;
• болі в підложечній області;
• болі в правому підребер'ї;
• зменшення обсягу виділеної сечі (менше 0,5 л на добу);
• широко розповсюджені набряки, особливо швидко з'являються;
• задышку;
• сонливість;
• проблеми з диханням носом;
• сухий кашель.

Важка прееклампсія може в будь-який момент, особливо при відсутності лікування, перейти в еклампсію – стан, що проявляється серією судомних скорочень м'язів всього тіла. Небезпека еклампсії полягає в тому, що спазм мускулатури гортані блокує надходження кисню, що може викликати гіпоксію та пошкодити життєво важливі органи.

Причини прееклампсії

Причини цього акушерського ускладнення на сьогоднішній день залишаються невідомими. До предрасполагаючих факторів можуть відноситися:

• хронічні захворювання нирок;
• артеріальна гіпертензія, що існувала до зачаття;
• інші судинні патології;
• серцеві захворювання;
• ожиріння;
• цукровий діабет;
• вік вагітної (ризик підвищується у жінок до 18 років та старше 35 років);
• сімейна анамнез з прееклампсії;
• виношування двох і більше плодів;
• антифосфоліпідний синдром;
• наследственные коагулопатії.

Діагностика

Для пацієнток з підозрою на прееклампсію проводиться комплексне клініко-лабораторне та інструментальне обстеження. У діагностичну програму зазвичай входять наступні тести:

• загальні аналізи крові та сечі;
• біохімічний аналіз крові;
• оцінка згортання системи (коагулограма);
• ЕКГ;
• ультразвукове дослідження плода та маточно-плацентарного комплексу;
• допплерометрія – ультразвукова оцінка кровообігу в системі мати-плацента-плід;
• консультація офтальмолога та огляд очного дна (офтальмоскопія).

Лікування прееклампсії

Терапія прееклампсії включає медикаментозні та немедикаментозні методи. При важкому перебігу хвороби або погіршенні стану вагітної потрібне термінове родорозрішення.

Консервативне лікування

Усім жінкам з підвищенням артеріального тиску рекомендується обмежити споживання гострої та солоної їжі.

Основою терапії прееклампсії є медикаментозне зниження артеріального тиску. Застосовуються препарати, дозволені в період вагітності (метилдопа, ніфедипін).

Важка прееклампсія представляє серйозну загрозу для життя, оскільки може перейти в еклампсію. Для зниження цього ризику в програму лікування, окрім антигіпертензивної терапії, включається сульфат магнію. Цей препарат знижує рівень судомної готовності головного мозку. Сульфат магнію вводиться внутрішньовенно повільно (як правило, за допомогою інфузомата). При задовільному стані вагітної достатньо одноразового введення (курс магнезіальної терапії не перевищує 5-7 днів).

Хірургічне лікування

Терміни родорозрішення залежать від тяжкості прееклампсії, терміну вагітності, стану плода та матері. Якщо клінічна ситуація це дозволяє, вагітність підтримується як мінімум до 37 тижнів. За цей час відбувається дозрівання органів і систем плода. У разі появи тривожних симптомів, що можуть вказувати на можливі судоми, постає питання про проведення кесаревого розтину.

При помірній прееклампсії та готових родових шляхах, в тому числі після медикаментозної підготовки, родорозрішення здійснюється вагінально. У процесі пологів застосовується епідуральна аналгезія, яка, окрім знеболювання, також має додатковий гіпотензивний ефект.

Профілактика прееклампсії

Для зниження ймовірних ризиків рекомендується:

• для вагітних з групи ризику показаний аспірин у низькій дозі, починаючи з другого триместру;
• виключення нічної роботи;
• правильне чергування відпочинку та роботи;
• 8-годинний повноцінний нічний сон;
• забезпечення достатнього надходження кальцію в організм (молочні продукти або вітамінно-мінеральні комплекси).

Реабілітація

Після родорозрішення рекомендована швидка активація та прикладання дитини до грудей, починаючи з перших днів. У післяродовий період слід продовжувати гіпотензивну терапію. Через 1,5-2 місяці необхідно звернутися до терапевта для додаткового обстеження та уточнення остаточного діагнозу. Якщо артеріальний тиск продовжує залишатися високим, встановлюється діагноз хронічної артеріальної гіпертензії та корегується лікування.