Агалактія - симптоми, лікування, причини

Інформація про захворювання

Молочні залози відносяться до вторинних статевих органів жінки і складаються з трьох основних морфологічних компонентів:

• паренхіма – це залізиста тканина, яка після пологів виробляє молоко, а також молочні протоки, через які молоко надходить до соска;
• строма – сполучна тканина, яка ділить залозу на дрібні дольки, які об'єднуються у більші частки;
• жирова тканина, яка оточує паренхіму та строми.

Співвідношення обсягів залізистої, жирової та сполучної тканин визначає розмір і форму грудей у жінки, з урахуванням її біологічного віку. При функціональному згасанні репродуктивної системи спостерігається зниження паренхіматозного компонента і збільшення обсягу жирової тканини.

Морфологічною одиницею грудної залози є альвеола – пузир, вистелений секреторними епітеліальними клітинами. Епітеліоцити, які називаються лактоцитами, під впливом нейрогуморальних стимулів виробляють колострум і молоко, необхідні для харчування новонародженого.

Альвеоли оточені міоепітеліальними клітинами, які здатні скорочуватися і розслаблятися. Кожне скорочення забезпечує викид секрету в протоки. Альвеоли інервуються щільною мережею капілярів і нервових закінчень, що критично важливо для їх функціонування в період лактації.

Кожна альвеола має вивідний проток, вистелений одношаровим епітелієм. Вивідні протоки об'єднуються і формують 150-200 альвеол в дольці з внутридольковим протоком. 30-80 дольок об'єднуються в частку молочної залози за допомогою молочних ходів. Молочні залози складаються з 12-25 часток, і збиральні протоки відкриваються на поверхні соска. Кожен канал соска, що являє собою продовження молочного синуса, розташований перпендикулярно до поверхні шкіри.

Цикл лактації включає в себе три стадії:

• стадія маммогенезу – ріст і розвиток грудних залоз, що починається в період статевого дозрівання (морфологічне дозрівання жіночих грудей досягається лише в момент вагітності);
• стадія лактогенезу – підготовка до початку секреції колоструму і молока;
• стадія лактапоезу – на цьому етапі активуються механізми, що відповідають за розвиток і підтримання процесу виділення молока.

Частіше за все агалактія виникає через вроджену відсутність елементів молочної залози; рідше стан пов'язане з прогресуючим виснаженням жінки або психоемоційними розладами. В більшості випадків усунення цих факторів призводить до відновлення лактації. Гіпогалактія є більш поширеною проблемою, коли вироблення молока зменшується.

В 85-90% випадків гіпогалактія викликана порушенням нормального грудного вигодовування, такими як рідкісні або тимчасові приклади дитини до грудей. В залишилися 10-15% порушується лактація з причин істинного розладу нейрогуморальної регуляції в організмі жінки за патологічними причинами.

На відновлення нормального лактапоезу впливають раннє прикладання немовляти до грудей, спільне перебування матері і дитини, а також годування на вимогу. Своєчасне спустошення молочної залози запобігає застою секрету в альвеолах і протоках, що негативно впливає на лактоцити та блокує утворення нового молока.

При агалактії проводиться ретельне обстеження для виявлення анатомічних дефектів в структурі грудей і виключення гормонального дисбалансу, здатного порушити лактацію.

Лікування агалактии і гіпогалактії залежить від природи патологічного процесу. В більшості випадків необхідний комплексний підхід, спрямований на відновлення складної нейрогуморальної регуляції в молочній залозі.

Типи станів

Агалактія і гіпогалактія поділяються на дві форми:

• первинна, коли проблеми з лактацією виникають відразу після пологів;
• вторинна, коли нормальна лактація раптово знижується або повністю припиняється.

Признаки агалактии

При ознаки агалактії пов’язані з тим, що при натисканні на околососкову зону з вивідних отворів молочних протоків не виділяється колострум або молоко. При гіпогалактії вироблення секрету триває, але його недостатньо для повноцінного харчування дитини. В результаті малюк не набирає вагу, стає примхливим та дратівливим. Це також негативно позначається на емоційному стані матері, приводячи до пригніченості та нервозності. Вирішення цієї проблеми необхідно для розриву порочного кола і покращення ситуації.

Фактори ризику агалактии

Істинні причини агалактії пов'язані з відсутністю секреторних елементів молочної залози. Органічна гіпогалактія може виникнути в наступних випадках:

• недорозвинення молочних залоз при загальному інфантилізмі;
• ендокринні розлади у жінок, які народжують у віці 35 років і старше;
• дисфункція щитовидної залози;
• серцево-судинні захворювання без належної компенсації;
• прееклампсія – акушерське ускладнення, що супроводжується підвищенням артеріального тиску і порушенням функції нирок;
• масштабні кровотечі під час пологів або після них, які можуть призвести до ішемії гіпофіза і пангіпопітуїтаризму;
• великі міоми матки
• важкі інфекції з вираженою інтоксикацією та зневодненням;
• попередні операції на грудях.

Частіше спостерігається функціональна гіпо- або агалактія. До факторів ризику таких станів належать:

• важкі ускладнення під час вагітності та пологів;
• оперативні пологи;
• фізичне перенапруження;
• психоемоційні стреси;
• неправильне (рідке і короткочасне) годування новонародженого груддю.

Нормальна лактація залежить від нейрогуморальних впливів. Переважання тонусу парасимпатичної нервової системи сприяє активному периферичному кровообігу в молочних залозах. Парасимпатикотонія також підвищує рівень пролактину в крові, що критично важливо для підтримання нормальної лактації.

Діагностика

При первинній агалактії, що виникла після пологів, проводиться пальпація грудей, огляд шкіри, а також рекомендується лабораторно-інструментальне обстеження. Пацієнтці призначаються наступні аналізи:

• Ультразвукове дослідження молочних залоз;
• аналіз крові на пролактин, який є основним стимулятором секреторної активності епітеліоцитів в альвеолах;
• визначення рівня тиреотропного гормону, оскільки патології щитовидної залози є поширеною причиною порушень лактації;
• Магнітно-резонансна томографія молочної залози у випадках низької інформативності УЗД.

Якщо агалактія або гіпогалактія розвинулися після періоду нормальної лактації, то рекомендується виключити можливість настання нової вагітності. Для цього використовують сечовий гравідарний тест або визначення хорионічного гонадотропіну в крові.

Методи лікування агалактії

Визначення терапії гіпо- або агалактії залежить від причин, що приводять до даного стану. Якщо причина пов'язана з відсутністю секреторних клітин у молочній залозі, відновити лактацію неможливо (лікар підбирає підходящу суміш для годування дитини). У всіх інших випадках призначається комплексне лікування, спрямоване на усунення причин і механізмів розвитку даного стану.

Консервативне лікування

Програма відновлення лактації при відсутніх органічних причинах, як правило, включає в себе:

• нормалізацію психоемоційного стану жінки та атмосфери у сім’ї (для цього залучаються психологи і психотерапевти);
• рефлексотерапію і фізіотерапевтичні процедури, які допомагають активувати парасимпатичну нервову систему;
• організацію режиму дня з акцентом на відпочинок і повноцінний нічний сон;
• збалансоване харчування, багате натуральними продуктами;
• вітамінотерапію;
• створення умов для спільного перебування матері і дитини.

Лікування агалактии і гіпогалактії у післяпологовий період починається з традиційних заходів: частого годування і механічної стимуляції сосків, що проводиться під контролем акушерки або навченої медсестри. Лікар також виключає медичні причини недостатньої секреції молока, такі як хірургічні операції на молочній залозі, нова вагітність, залишки плацентарної тканини в матці, порушення функції гіпофіза і прийом препаратів, які можуть впливати на рівень пролактину і, відповідно, на лактацію.

У рідкісних випадках для стимуляції лактації призначаються лактагени. Однак їх застосування відбувається лише після ретельного аналізу, оскільки не всі аспекти їх безпеки для матері і дитини вивчені.

Хірургічне лікування

Хірургічне втручання можливе лише при односторонній агалактії, пов'язаній з деформацією молочних протоків після операції.

Профілактика агалактии

Профілактика агалактії одночасно неспецифічна і може включати в себе наступні заходи:

• збалансоване харчування, що включає достатню кількість вітамінів;
• створення позитивного психоемоційного фону;
• відпочинок на свіжому повітрі;
• отримання радісних моментів від материнства і життя в цілому;
• заспокійливі фізіотерапевтичні процедури;
• курси масажу;
• читання книг та інші заняття.

Любі релаксуючі процедури, що входять в здоровий спосіб життя, позитивно впливають на лактацію. Особливо важливими є стимулятори, такі як масаж сосків і своєчасне спустошення залози (застій блокує секрецію молока). Тому годування на вимогу і спільне проведення часу з дитиною – це два основних правила для підтримки грудного вигодовування на оптимальному рівні.

Реабілітація

Після відновлення адекватної лактації важливо продовжувати пропонувати дитині груди за вимогою, підтримувати позитивний психоемоційний клімат, уникати фізичного та емоційного перевтомлення.