Агалактия - симптомы, лечение, причины

Информация о заболевании

Молочные железы относятся к вторичным половым органам женщины и состоят из трех основных морфологических компонентов:

• параенхима – это железистая ткань, которая после родов вырабатывает молоко, а также млечные протоки, через которые молоко поступает к соску;
• строма – соединителная ткань, которая делит железу на мелкие дольки, которые объединяются в более крупные доли;
• жировая ткань, которая окружает паренхиму и стромы.

Соотношение объемов железистой, жировой и соединительной тканей определяет размер и форму груди у женщины, с учетом ее биологического возраста. При функциональном угасании репродуктивной системы наблюдается снижение паренхиматозного компонента и увеличение объема жировой ткани.

Морфологической единицей грудной железы является альвеола – пузырек, выстланный секреторными эпителиальными клетками. Эпителиоциты, называемые лактоцитами, под воздействием нейрогуморальных стимулов вырабатывают молозиво и молоко, необходимые для питания новорожденного.

Альвеолы окружаются миоэпителиальными клетками, которые способны сокращаться и расслабляться. Каждое сокращение обеспечивает выброс секрета в протоки. Альвеолы инервируются плотной сетью капилляров и нервных окончаний, что критически важно для их функционирования в период лактации.

Каждая альвеола имеет выводной проток, выстланный однослойным эпителием. Выводные протоки объединяются и формируют 150-200 альвеол в дольку с внутридольковым протоком. 30-80 долек объединяются в долю молочной железы при помощи млечных ходов. Молочные железы состоят из 12-25 долей, и собирательные протоки открываются на поверхности соска. Каждый канал соска, являющийся продолжением млечного синуса, расположен перпендикулярно поверхности кожи.

Цикл лактации включает в себя три стадии:

• стадия маммогенеза – рост и развитие грудных желез, начинающееся в период полового созревания (морфологическое созревание женской груди достигается только в момент беременности);
• стадия лактогенеза – подготовка к началу секреции молозива и молока;
• стадия лактопоэза – на этом этапе активируются механизмы, отвечающие за развитие и поддержание процесса выделения молока.

Чаще всего агалактия возникает из-за врожденного отсутствия элементов молочной железы; реже состояние связано с прогрессирующим истощением женщины или психоэмоциональными нарушениями. В большинстве случаев устранение этих факторов приводит к восстановлению лактации. Гипогалактия является более распространенной проблемой, когда выработка молока снижается.

В 85-90% случаев гипогалактия вызвана нарушением нормального грудного вскармливания, такими как редкие или временные прикладывания ребенка к груди. В оставшихся 10-15% нарушается лактация по причине истинного расстройства нейрогуморальной регуляции в организме женщины по патологическим причинам.

На восстановление нормального лактопоэза влияют раннее прикладывание младенца к груди, совместное пребывание матери и ребенка, а также кормление по требованию. Своевременное опорожнение молочной железы предотвращает застой секрета в альвеолах и протоках, что негативно влияет на лактоциты и блокирует образование нового молока.

При агалактике проводится тщательное обследование для выявления анатомических дефектов в структуре груди и исключения гормонального дисбаланса, способного нарушить лактацию.

Лечение агалактии и гипогалактии зависит от природы патологического процесса. В большинстве случаев необходим комплексный подход, направленный на восстановление сложной нейрогуморальной регуляции в молочной железе.

Типы состояний

Агалактия и гипогалактия подразделяются на две формы:

• первичная, когда проблемы с лактацией возникают сразу после родов;
• вторичная, когда нормальная лактация внезапно снижается или полностью прекращается.

Признаки агалактии

Признаки агалактии связаны с тем, что при надавливании на околососковую зону из выводных отверстий млечных протоков не выделяется молозиво или молоко. При гипогалактии выработка секрета продолжается, но его недостаточно для полноценного питания ребенка. В результате малыш не набирает вес, становится капризным и раздражительным. Это также негативно сказывается на эмоциональном состоянии матери, приводя к подавленности и нервозности. Решение этой проблемы необходимо для разрыва порочного круга и улучшения ситуации.

Факторы риска агалактии

Истинные причины агалактии связаны с отсутствием секреторных элементов молочной железы. Органическая гипогалактия может возникнуть в следующих случаях:

• недоразвитие молочных желез при общем инфантилизме;
• эндокринные нарушения у женщин, родящих в возрасте 35 лет и старше;
• дисфункция щитовидной железы;
• сердечно-сосудистые заболевания без должной компенсации;
• преэклампсия – акушерское осложнение, сопровождающееся повышением артериального давления и нарушением функции почек;
• массовые кровотечения в родах или после них, которые могут привести к ишемии гипофиза и пангипопитуитаризму;
• большие миомы матки
• тяжелые инфекции с выраженной интоксикацией и обезвоживанием;
• предшествующие операции на груди.

Чаще наблюдается функциональная гипо- или агалактия. К факторам риска таких состояний относятся:

• тяжелые осложнения при беременности и родах;
• оперативные роды;
• физическое перенапряжение;
• психоэмоциональные стрессы;
• неправильное (редкое и кратковременное) кормление новорожденного грудью.

Нормальная лактация зависит от нейрогуморальных влияний. Преобладание тонуса парасимпатической нервной системы способствует активному периферическому кровообращению в молочных железах. Парасимпатикотония также повышает уровень пролактина в крови, что критически важно для поддержания нормальной лактации.

Диагностика

При первичной агалактии, возникшей после родов, проводится пальпация груди, осмотр кожи, а также рекомендуется лабораторно-инструментальное обследование. Пациентке назначаются следующие анализы:

• Ультразвуковое исследование молочных желез;
• анализ крови на пролактин, который является основным стимулятором секреторной активности эпителиоцитов в альвеолах;
• определение уровня тиреотропного гормона, так как патологии щитовидной железы являются распространенной причиной нарушений лактации;
• Магнитно-резонансная томография молочной железы в случаях низкой информативности УЗИ.

Если агалактия или гипогалактия развились после периода нормальной лактации, то рекомендуется исключить возможность наступления новой беременности. Для этого используют мочевой гравидарный тест или определение хорионического гонадотропина в крови.

Методы лечения агалактии

Определение терапии гипо- или агалактии зависит от причин, приводящих к данному состоянию. Если причина связана с отсутствием секреторных клеток в молочной железе, восстановить лактацию невозможно (врач подбирает подходящую смесь для кормления ребенка). Во всех остальных случаях назначается комплексное лечение, направленное на устранение причин и механизмов развития данного состояния.

Консервативное лечение

Программа восстановления лактации при отсутствующих органических причинах обычно включает в себя:

• нормализацию психоэмоционального состояния женщины и атмосферы в семье (для этого привлекаются психологи и психотерапевты);
• рефлексотерапия и физиотерапевтические процедуры, которые помогают активировать парасимпатическую нервную систему;
• организация режима дня с акцентом на отдых и полноценный ночной сон;
• сбалансированное питание, богатое натуральными продуктами;
• витаминотерапия;
• создание условий для совместного нахождения матери и ребенка.

Лечение агалактии и гипогалактии в послеродовом периоде начинается с традиционных мер: частого кормления и механической стимуляции сосков, проводимой под контролем акушерки или обученной медицинской сестры. Врач также исключает медицинские причины недостаточной секреции молока, такие как хирургические операции на молочной железе, новая беременность, остатки плацентарной ткани в матке, нарушение функции гипофиза и прием препаратов, которые могут оказывать влияние на уровень пролактина и, следовательно, на лактацию.

В редких случаях для стимуляции лактации назначаются лактогенные гормоны. Однако их применение происходит только после тщательного анализа, поскольку не все аспекты их безопасности для матери и ребенка изучены.

Хирургическое лечение

Хирургское вмешательство возможно только при односторонней агалактии, связанной с деформацией млечных протоков после операции.

Профилактика агалактии

Профилактика агалактии одновременно неспецифична и может включать в себя следующие мероприятия:

• сбалансированное питание, включающее достаточное количество витаминов;
• создание положительного психоэмоционального фона;
• отдых на открытом воздухе;
• получение радостных моментов от материнства и жизни в целом;
• успокаивающие физиотерапевтические процедуры;
• курсы массажа;
• чтение книг и другие занятия.

Любые релаксирующие процедуры, входящие в здоровый образ жизни, положительно влияют на лактацию. Особенно важными являются стимуляторы, такие как массаж сосков и своевременное опорожнение железы (застой блокирует секрецию молока). Поэтому кормление по требованию и совместное времяпрепровождение с ребенком – это два основных правила для поддержания грудного вскармливания на оптимальном уровне.

Реабилитация

После восстановления адекватной лактации важно продолжать предлагать ребенку грудь по требованию, поддерживать положительный психоэмоциональный климат, избегать физического и эмоционального переутомления.