Еклампсія у вагітних - симптоми, лікування, причини

Інформація про захворювання

Еклампсія — це судомні напади, що виникають внаслідок патологічного перебігу вагітності. Дане стан вказує на порушення компенсаторних механізмів, що становить загрозу як для матері, так і для плода.

Будь-які судоми, що з'явилися під час вагітності, вимагають виключення діагнозу еклампсії. Акушери-гінекологи проводять диференційну діагностику, щоб виявити інші захворювання, що проявляються аналогічними симптомами, такі як пухлини головного мозку, інсульт або розрив аневризми судин головного мозку та ін.

Лікування еклампсії повинно бути терміновим. Від своєчасності та якості медичної допомоги залежить безпека як матері, так і плода. Після зняття нападу рекомендується продовжити магнезіальну терапію для зменшення ризику виникнення повторних судом.

Типи еклампсії

Еклампсія може проявлятися в двох формах:

• класична (судомна) форма;
• бессудомна форма – зустрічається вкрай рідко і становить найбільшу небезпеку.

Клінічні ознаки еклампсії

Симптоматика еклампсії найчастіше розвивається на фоні ознак прееклампсії:

• значні набряки;
• підвищений артеріальний тиск;
• наявність білка в сечі в кількостях, що значно перевищують норму.

До тривожних ознак еклампсії відносяться:

• головні болі;
• зміни зору — подвійне зір, «спалахи», темні плями;
• нудота і блювота;
• біль в області живота;
• високий артеріальний тиск, який не проходить після прийняття звичайної дози гіпотензивних засобів.

Еклампсія у жінок зазвичай триває 1-2 хвилини і проходить через кілька етапів.

• Початковий етап характеризується мимовільними скороченнями мімічних м'язів, фіксованим поглядом і збільшенням зіниць. Веко може закриватися, а зіниці піднімаються вгору, що робить видимим лише білок ока. Кінчики рота опускаються. Приблизна тривалість – близько півхвилини.
• Спочатку фаза тонічних судом. М'язи тулуба та дихальні м'язи скорочуються. Обличчя стає блідим, щелепи щільно стиснуті, тіло може вигинатися. Це небезпечний етап, оскільки дихання стає ускладненим, що може призвести до гіпоксії. Тривалість - 10-20 секунд.
• На стадії клоничних судом починається поширення міоклонічних скорочень. На цьому етапі тіло починає рухатися, хоча дихання ще відсутнє. Поступово судоми вщухають, і з'являється можливість для вдиху, який може бути різким і галасливим.
• Заключний етап характеризується виділенням піни з рота (при прикусуванні язика вона може бути рожевою). Зіниці відновлюються, пульс стає відчутним, а колір шкіри нормалізується.

З'явлення перших ознак еклампсії сигналізує про необхідність термінового звернення до лікаря.

Фактори, що сприяють еклампсії

Еклампсія може бути викликана недостатньою інвазією трофобластних ворсинок у спіральні артерії матки. Зазвичай вони повинні втрачати м'язовий шар, щоб не скорочуватися. Однак при прееклампсії та еклампсії цього не відбувається, що призводить до спазмів і порушення кровотоку в області плаценти. Це може викликати системні розлади гемодинаміки та залучити будь-які органи, однак найчастіше страждають нирки, головний мозок і плід.

Функціональні та органічні розлади підвищують готовність головного мозку до судом. Фактори ризику, які можуть спровокувати судоми, можуть включати:

• яскраве світло;
• різкі звуки;
• біль, в тому числі від ін'єкцій;
• стресові ситуації та інші агресивні подразники.

Методи діагностики

Діагностика судом у вагітних включає:

• вимірювання артеріального тиску;
• загальний аналіз сечі;
• біохімічний аналіз крові;
• УЗД плода та структур поза плодом;
• огляд дна ока;
• оцінка рефлексів і консультація невролога.

Тактика лікування еклампсії

Лікування еклампсії повинно починатися без зволікання з залученням команди лікарів.

Консервативні заходи

Термінова допомога при еклампсії включає:

• забезпечення прохідності дихальних шляхів — для запобігання аспірації необхідно повертати вагітну на бік;
• початок магнезіальної терапії, яка має виражену протисудомну дію;
• введення препаратів, що знижують тиск і швидко діють.

При втраті свідомості вагітна негайно переводиться на штучну вентиляцію легенів для підтримання життєвих функцій.

Хірургічні втручання

Після купірування судом може бути вирішено питання про термінове розродження, яке здійснюється лише шляхом кесаревого розтину. Застосовується загальна анестезія для швидкого знеболювання та проведення операції.

Якщо термін вагітності менше 34 тижнів, проводяться заходи для профілактики респіраторного дистрес-синдрому у плода.

Профілактичні заходи

Для зменшення ймовірності судом рекомендується контролювати рівень артеріального тиску в період вагітності та уникати підвищення вище позначки 160/110 мм рт. ст. при розвитку гіпертензивних розладів.

Вагітним з групи ризику може бути призначена ацетилсаліцилова кислота, починаючи з кінця першого триместру, для зменшення ймовірності прееклампсії. Корисними можуть бути аеробні тренування (не менше 150 хвилин на тиждень у легкому або помірному темпі), збалансоване харчування з достатнім вмістом кальцію.

Реабілітаційний період

Після еклампсії жінка проводить кілька днів у палаті інтенсивної терапії під наглядом акушера-гінеколога та анестезіолога. Критичними є перші 48-72 години після пологів через високу ймовірність повторних судом, тому призначається магнезіальна терапія.

Жінки, які перенесли еклампсію, повинні перебувати під наглядом терапевта після виписки з стаціонару, оскільки у них є ризик переходу гестаційної гіпертензії в хронічну форму. Також рекомендується консультація офтальмолога та невролога для оцінки можливих постекламптичних змін.