Эклампсия у беременных - симптомы, лечение, причины

Информация о заболевании

Эклампсия — это судорожные приступы, возникающие вследствие паталогического течения беременности. Данное состояние указывает на нарушение компенсаторных механизмов, что представляет собой угрозу как для матери, так и для плода.

Любые судороги, появившиеся во время беременности, требуют исключения диагноза эклампсии. Акушеры-гинекологи проводят дифференциальную диагностику, чтобы выявить другие заболевания, проявляющиеся аналогичными симптомами, такие как опухоли головного мозга, инсульт или разрыв аневризмы сосудов головного мозга и пр.

Лечение эклампсии должно быть срочным. От своевременности и качества медицинской помощи зависит безопасность как матери, так и плода. После снятия приступа рекомендуется продолжить магнезиальную терапию для уменьшения риска возникновения повторных судорог.

Типы эклампсии

Эклампсия может проявляться в двух формах:

• классическая (судорожная) форма;
• бессудорожная форма – встречается крайне редко и представляет наибольшую опасность.

Клинические признаки эклампсии

Симптоматика эклампсии чаще всего развивается на фоне признаков преэклампсии:

• значительные отеки;
• повышенное артериальное давление;
• наличие белка в моче в количествах, значительно превышающих норму.

К тревожным признакам эклампсии относятся:

• головные боли;
• изменения зрения — двоение, «вспышки», темные пятна;
• тошнота и рвота;
• боли в области живота;
• высокое артериальное давление, которое не проходит после принятия обычной дозы гипотензивных средств.

Эклампсия у женщин обычно длится 1-2 минуты и проходит через несколько этапов.

• Начальный этап характеризуется непроизвольными сокращениями мимических мышц, фиксированным взглядом и увеличением зрачков. Веко может закрываться, а зрачки уходят вверх, что делает видимым только белок глаза. Кончики рта опускаются. Примерная продолжительность – около полуминуты.
• Сначала фаза тонических судорог. Мышцы туловища и дыхательные мышцы сокращаются. Лицо становится бледным, челюсти плотно сжаты, тело может изгибаться. Это опасный этап, так как дыхание становится затрудненным, что может привести к гипоксии. Длительность - 10-20 секунд.
• На стадии клонических судорог начинается распространение миоклонических сокращений. На этом этапе тело начинает двигаться, хотя дыхание еще отсутствует. Постепенно судороги утихают, и появляется возможность для вдоха, который бывает резким и шумным.
• Заключительный этап характеризуется выделением пены из рта (при прикусывании языка она может быть розовой). Зрачки восстанавливаются, пульс становится ощутимым, а цвет кожи нормализуется.

Появление первых признаков эклампсии сигнализирует о необходимости немедленного обращения к врачу.

Факторы, способствующие эклампсии

Эклампсия может быть вызвана недостаточным инвазией трофобластных ворсин в спиральные артерии матки. Обычно они должны терять мышечный слой, чтобы не сокращаться. Однако при преэклампсии и эклампсии этого не происходит, что приводит к спазмам и нарушению кровотока в области плаценты. Это может вызвать системные расстройства гемодинамики и вовлечь любые органы, однако чаще всего страдают почки, головной мозг и плод.

Функциональные и органические расстройства повышают готовность головного мозга к судорогам. Факторы риска, способные спровоцировать судороги, могут включать:

• яркий свет;
• резкие звуки;
• боль, в том числе от инъекций;
• стрессовые ситуации и другие агрессивные раздражители.

Методы диагностики

Диагностика судорог у беременных включает:

• измерение артериального давления;
• общий анализ мочи;
• биохимический анализ крови;
• УЗИ плода и структур вне плода;
• осмотр глазного дна;
• оценка рефлексов и консультация невролога.

Тактика лечения эклампсии

Лечение эклампсии должно начинаться без промедления с привлечением команды врачей.

Консервативные меры

Срочная помощь при эклампсии включает:

• обеспечение проходимости дыхательных путей — для предотвращения аспирации необходимо поворачивать беременную на бок;
• начало магнезиальной терапии, обладающей выраженным противосудорожным действием;
• введение препаратов, снижающих давление и быстро действующих.

При потере сознания беременная немедленно переводится на искусственную вентиляцию легких для поддержания жизненных функций.

Хирургические вмешательства

После купирования судорог может быть решен вопрос о срочном родоразрешении, которое осуществляется только путем кесарева сечения. Применяется общая анестезия для быстрого обезболивания и проведения операции.

Если срок беременности менее 34 недель, проводятся меры для профилактики респираторного дистресс-синдрома у плода.

Профилактические меры

Для уменьшения вероятности судорог рекомендуется контролировать уровень артериального давления в период беременности и избегать повышения выше отметки 160/110 мм рт. ст. при развитии гипертензивных расстройств.

Беременным из группы риска может быть назначена ацетилсалициловая кислота, начиная с конца первого триместра, для снижения вероятности преэклампсии. Полезными могут быть аэробные тренировки (не менее 150 минут в неделю в легком или умеренном темпе), сбалансированное питание с достаточным содержанием кальция.

Реабилитационный период

После эклампсии женщина проводит несколько дней в палате интенсивной терапии под наблюдением акушера-гинеколога и анестезиолога. Критическими являются первые 48-72 часа после родов из-за высокой вероятности повторных судорог, поэтому назначается магнезиальная терапия.

Женщины, перенесшие эклампсию, должны находиться под наблюдением терапевта после выписки из стационара, так как у них есть риск перехода гестационной гипертензии в хроническую форму. Также рекомендуется консультация офтальмолога и невролога для оценки возможных постэкламптических изменений.