Гестоз - симптомы, лечение, причины

О заболевании

Основу данного заболевания составляет общий спазм сосудов. Считается, что его инициирует недостаточное внедрение хориальных ворсин в спиральные артерии матки. Подобные нарушения в процессе формирования плаценты ведут к тому, что маточные сосуды сохраняют часть гладкомышечных клеток, которые не должны присутствовать при нормальной беременности. В ответ на воздействие различных факторов этих клеток может спазмировать, что приводит к локальной ишемии, т.е. недостатку кислорода и питательных веществ в тканях плаценты.

В таких условиях страдает питание плода, а также запускаются компенсаторные процессы, которые ведут к генерализованному спазму сосудов в разных органах женского организма, особенно затрагивая почки, сетчатку глаза и головной мозг. Вдобавок к этому ухудшается вязкость крови, что увеличивает риск образования тромбов. Плод также подвергается риску – недостаточное кровоснабжение плаценты пропагандирует гипоксию и задержку в росте. Это системное проявление патологических реакций определяет классические симптомы гестоза.

Классификация гестоза

Ранее гестоз классифицировали следующим образом:

• Нефропатия легкой, средней и тяжелой степени.
• Преэклампсия – предсудорожное состояние организма.
• Эклампсия – развитие судорожного синдрома.

Степень тяжести определялась по количеству белка в моче, уровню систолического и диастолического давления, сроку начала гестоза и наличию или отсутствию синдрома задержки плода. Чем тяжелее гестоз, тем большее отставание в размерах плода. При этом переход от одной стадии к другой может произойти очень быстро. В современное время принята новая классификация гестозов, выделяющая всего три стадии:

• Умеренная преэклампсия, при которой артериальное давление не превышает 160/110 мм рт. ст., а суточная протеинурия составляет не более 1 г.
• Тяжелая преэклампсия, обозначаемая повышением давления выше указанных значений и ежедневной потерей белка через мочу свыше 1 г.
• Эклампсия – эпизод судорог.

Такое распределение помогает определить необходимый объем лечения для каждой из форм. Чем тяжелее заболевание, тем скорее требуется родоразрешение.

Виды гестоза

По времени возникновения гестоз классифицируется на:

• развивающийся во время беременности – симптомы возникают не ранее 20-й недели беременности;
• развивающийся в процессе родов;
• развивающийся после родов – вероятность данного осложнения сохраняется в течение 28 дней после родов, так как нейрогуморальный фон восстанавливается только через месяц после родоразрешения.

Клинические симптомы гестоза

Основные симптомы гестоза включают явные или скрытые отеки, высокое артериальное давление и наличие белка в моче. У одних женщин могут присутствовать все три признака, у других - только один или два.

Отечность в сочетании с нормальным артериальным давлением и отсутствием белка в моче считается нормальным явлением. Обычно отечный синдром проявляется после 30-й недели беременности и связан с давлением матки на вены и увеличенной проницаемостью сосудов.

Тошнота, рвота, нарушения зрения, головная боль в области лба и висков, боль в животе «под ложечкой» – это настораживающие симптомы, указывающие на риск экламптических судорог. Необходима незамедлительная медицинская помощь.

Причины гестоза

Точные причины гестоза до сих пор не выявлены. Тем не менее, установлены факторы, способствующие развитию этого осложнения. К ним относятся:

• хронические заболевания сердца, почек и сосудов у беременной;
• служившая до беременности гипертензия;
• эндокринные расстройства;
• избыточная масса тела и ожирение;
• использование экстракорпорального оплодотворения.

Считается, что возможность развития преэклампсии при первых родах выше, чем при последующих. В группу риска также входят молодые первородящие женщины (возраст до 18 лет).

Диагностика позднего гестоза

Диагностика позднего гестоза сосредотачивается на детальном анализе состояния матери и плода. Программа обследования включает следующие методики:

• ультразвуковое исследование плода, плаценты и пуповины наряду с допплерометрией (помогает выявить нарушения кровообращения и синдром задержки роста плода);
• общеклинический анализ крови (для исключения анемии и тромбоцитопении);
• общеклинический анализ мочи (для подтверждения или исключения заболеваний почек и начального определения уровня белка);
• коагулограмма (для выявления нарушений свёртываемости крови);
• измерение протеинурии за 24 часа (для оценки уровня теряемого белка в моче);
• биохимический анализ сыворотки крови (для оценки функции почек и печени);
• электрокардиография (для анализа состояния сердечной деятельности);
• офтальмологическое обследование (оценка состояния глазного дна и остроты зрения, консультация окулиста).

Лечение гестоза

Не существует этиопатогенетического лечения гестоза, нацеленного на устранение коренной причины и разрыв порочной цепи. Основное лечение во время беременности является симптоматическим и направлено на минимизацию негативного эффекта преэклампсии на мать и плод. При тяжелом гестозе может потребоваться экстренное родоразрешение, так как только удаление плаценты может прервать усугубляющуюся реакцию.

Консервативное лечение

Консервативная терапия составит основу лечения. Она направлена на снижение возможных рисков для матери и плода. Чтобы поддерживать почечную функцию, необходимо потреблять не менее 2 литров чистой воды. Для снижения артериального давления используются гипотензивные препараты, разрешенные для беременных.

Ранее лечение гестоза проводилось с помощью инъекций магния сульфата, вводимых в вену. В настоящее время магнезиальная терапия показана только при тяжелом гестозе или при развитии судорожного синдрома, так как магнезия снижает активность церебральных судорог.

Хирургическое лечение

Если, несмотря на проводимую терапию, гестоз усугубляется или изначально имеет тяжелое течение, показано срочное родоразрешение. Если шейка матки «зрелая», а состояние матери и плода удовлетворительное, осуществляется вагинальное родоразрешение под эпидуральной анестезией (что дополнительно снижает артериальное давление). В ином случае показано кесарево сечение.

Профилактика

Профилактика гестоза включает различные мероприятия:

• ночной сон, отказ от ночной работы;
• исключение чрезмерных физических нагрузок;
• аэробные нагрузки трижды в неделю по 45-90 минут (активная ходьба, плавание);
• контроль за изменениями массы тела (избыточный жир повышает риск повышения артериального давления);
• прием кальциевых препаратов при непотреблении молочных продуктов;
• назначение аспирина в малых дозах с конца первого триместра.

Все лекарственные препараты назначает только акушер-гинеколог. Самолечение может быть опасным, и негативные последствия могут проявиться в дальнейшем.

Реабилитация

Все женщины, перенесшие гестоз, после родов обязаны контролировать артериальное давление и анализы мочи, а также регулярно обращаться к терапевту. При наличии сохраняющейся артериальной гипертензии показана гипотензивная терапия.

Пациентки с гестозом имеют повышенный риск сердечно-сосудистых и метаболических расстройств после 45-50 лет, в перименопаузе и менопаузе. Поэтому рекомендуется следить за массой тела и придерживаться здорового образа жизни для снижения вероятности этих заболеваний.