Жировий гепатоз - симптоми, лікування, причини

Типи жирового гепатозу

Жировий гепатоз класифікується за наступними критеріями:

• В залежності від первинної причини – алкогольний та неалкогольний.
• За характером течії – гострий і хронічний.
• З точки зору морфології виділяють 4 форми – вогнищева дисемінація (без виражених клінічних ознак), виражена дисемінація, зональні та дифузні зміни.

Ознаки жирового гепатозу

Часто захворювання протікає безсимптомно, що робить жировий гепатоз підступним. Лише невелика кількість пацієнтів відзначає легкі болі у правому підребер'ї, викликані розтягуванням капсули печінки через скупчення ліпідів. Інші прояви хвороби не специфічні.

Фактори виникнення жирового гепатозу

Клінічні дослідження вказують на кілька основних причин жирового гепатозу:

• часте вживання алкоголю, особливо неякісного (жінки в групі ризику через вплив естрогенів на токсичність етанолу);
• надмірна жирову масу організму;
• цукровий діабет, пов'язаний з інсулінорезистентністю (знижену чутливість тканин до інсуліну).

На сучасному рівні досліджень, жировий гепатоз розглядається як один з ознак метаболічного синдрому, що передбачає комплексний підхід до терапії, включаючи корекцію вуглеводного обміну та програми по зниженню ваги.

До менш поширених причин жирового гепатозу відносять:

• порушення травлення;
• хвороба Вільсона-Коновалова, викликана порушенням метаболізму міді;
• бактеріальні інфекції;
• вірусні інфекції, особливо вірус гепатиту С типу 3;
• аутоіммунні захворювання;
• серцева недостатність;
• злоякісні пухлини;
• тяжкі гнійні інфекції;
• гормональні розлади (гіпо- або гіпертиреоз, гіперактивність наднирників);
• метаболічні порушення (подагра, високий рівень тригліцеридів);
• тривале застосування деяких лікарських засобів (глюкокортикостероїди, препарати, що містять естроген, НПЗП та ін.);
• недостаток білка через незбалансоване харчування;
• спадкова схильність.

Зовсім нещодавно особливу увагу в патогенезі жирового гепатозу приділяється простим вуглеводам – фруктозі, яка раніше використовувалася як цукрозамінник для людей з діабетом. В минулому середнє споживання фруктози становило 16–20 г на добу, що забезпечувалося свіжими фруктами. Природна їжа зазвичай містить невелику кількість фруктози, яка повільно всмоктується. Унікальною характеристикою фруктози є - вона не викликає почуття насичення, як це робить глюкоза, через відсутність необхідних сигналів інсуліну, лептину та греліну. Це може призводити до збільшення споживання калорій і, відповідно, до підвищення маси тіла та ожиріння при хронічному вживанні продуктів з високим вмістом фруктози. В Україні основними джерелами фруктози є безалкогольні солодкі та фруктові напої, соки, солодощі та молочні продукти. Діти та підлітки найчастіше споживають найбільшу кількість фруктози на кілограм маси тіла.

Близько 70–80% фруктози, що потрапляє в кров через ворітну вену, абсорбується печінкою при першому проходженні. Фруктоза потрапляє в клітини печінки без контролю, швидко перетворюється на фруктозо-1-фосфат за допомогою АТФ, що може призвести до зниження енергетичних ресурсів клітин і додаткової шкоди. Метаболіти фруктози порівнянні з алкогольними метаболітами і, застосовуючи до печінки, викликають схожі токсичні реакції. Споживання фруктози вважається значним фактором ризику жирового гепатозу з дозозалежним ефектом, що полягає в ушкодженні печінки так само, як і при алкогольній інтоксикації.

У вагітних жінок може розвинутися гострий жировий гепатоз, який розглядається як груба форма прееклампсії – акушерського ускладнення в другому триместрі вагітності, пов'язаного з порушенням функції ендотелію та плацентарною недостатністю.

Методи діагностики

При пальпації печінки часто не спостерігається больових відчуттів, навіть у разі вираженого жирового переродження. Перші ознаки захворювання проявляються в підвищенні рівня печінкових ферментів, при цьому більшість пацієнтів не відчувають суб'єктивних симптомів. Зазвичай біохімічний аналіз крові проводиться з інших причин, наприклад, при плановому медичному обстеженні. Найбільш помітне підвищення спостерігається для гамма-глутамілтранспептидази (ГГТ), тоді як АЛТ, АСТ і лужна фосфатаза підвищуються незначно.

Комплексне обстеження пацієнтів з жировим гепатозом включає також ліпідограму, на якій виявляється підвищений рівень «шкідливого» холестерину та тригліцеридів. Вуглеводний обмін також може порушуватися – можливе підвищення рівня глюкози або глікованого гемоглобіну.

Ультразвукове сканування визнано скринінговим методом обстеження. Направлення для УЗД робить лікар, що лікує. Цей метод дозволяє оцінити стан печінки та виявити патології жовчного міхура, судин печінки та підшлункової залози. Жирову інфільтрацію також можна діагностувати за допомогою КТ або МРТ.

При підозрі на жировий гепатоз важливо виключити інше захворювання печінки, яке може мати схожі симптоми і погіршувати перебіг стеатозу. Диференціальна діагностика включає вірусні гепатити, хворобу Вільсона-Коновалова, гемохроматоз, аутоімунний гепатит та інші порушення. Після підтвердження діагнозу важливо оцінити ступінь фіброзу, для чого можна використовувати МРТ або ультразвукову еластографію. За допомогою фібросканування печінки, яке є сучасним неінвазивним методом діагностики, можна точно визначити щільність тканини печінки, а також ступінь фіброзу та жирового гепатозу, що виникає на фоні хронічних захворювань печінки.

Біопсія печінки вважається «золотим» стандартом діагностики, але вона інвазивна і призначається лише в неясних клінічних випадках, коли неможливо з'ясувати причину іншими методами.

Терапія жирового гепатозу

Лікування жирового гепатозу починається з немедикаментозних методів, при необхідності додаються медикаментозні.

Консервативна терапія

Зміна способу життя включає в себе зниження маси тіла, збільшення фізичної активності та дотримання принципів збалансованого харчування.

Згідно з клінічними рекомендаціями, медикаментозна терапія показана не всім пацієнтам. Показаннями є неалкогольний стеатогепатит (запалення на фоні патологічних жирових відкладень), утворення фіброзної тканини в печінці (різна ступінь фіброзу) і ознаки метаболічного синдрому (первинна артеріальна гіпертензія, ожиріння, інсулінорезистентність).

У лікувальних схемах можуть використовуватися препарати, що збільшують чутливість клітин до інсуліну, урсодезоксихолева кислота, статини за показаннями та інші медикаменти.

Хірургічне втручання

Показання до хірургічного лікування при жировому гепатозі відсутні. Однак якщо розвивається цироз, необхідність у трансплантації печінки може виникнути.

Профілактика жирового гепатозу

Профілактика полягає в дотриманні наступних рекомендацій:

• підтримання нормальної ваги;
• ефективна компенсація діабету;
• обмеження споживання алкогольних напоїв або суворе дотримання безпечних доз (для чоловіків 30 г на день чистого етанолу, для жінок – вдвічі менше).

Реабілітація після трансплантації

Після трансплантації печінки пацієнту призначається курс імуносупресивних препаратів для уникнення відторгнення нового органа. Також вкрай важливо дотримуватись спеціальної дієти.