Гепатоз - симптоми, лікування, причини

Про захворювання

Гепатоз є дегенеративним ураженням клітин печінки, не пов'язаним із запальною реакцією.

Гепатоз може виникати з різних причин. В залежності від цього виділяють алкогольний та неалкогольний варіанти. Окремо виділяють холестатичний гепатоз у вагітних, де ключову роль відіграють генетичні порушення. Вагітність може спровокувати прояв захворювання, яке може розвинутися на будь-якому терміні, але частіше за все це відбувається в третьому триместрі.

Жировий гепатоз (також відомий як жирова дистрофія печінки, стеатоз печінки, жирове захворювання печінки) є хронічним захворюванням печінки, основним симптомом якого є надмірне накопичення жиру всередині або зовні клітин печінки. Жирові відкладення зазвичай представлені тригліцеридами та холестерином у ліпопротеїнах низької та дуже низької щільності. Накопичення жиру в клітинах печінки часто є відповідною реакцією на вплив різних факторів внутрішнього та зовнішнього середовища, включаючи ожиріння, дисліпідемію, цукровий діабет, токсичну дію ліків та надмірне вживання алкоголю.

Діагностика гепатозу проводиться на основі лабораторних аналізів. У біохімічному дослідженні крові зазвичай спостерігається підвищення рівнів печінкових ферментів та билирубіну. Наступним етапом діагностики є оцінка морфології печінки, для чого може застосовуватись ультразвукове дослідження як скринінговий метод.

Лікування гепатозу здійснюється консервативними методами, що включають як немедикаментозні (зміна способу життя), так і медикаментозні підходи.

Види гепатозу

З точки зору етіології виділяються наступні види гепатозу:

• гестаційний – виникає у вагітних;
• жировий – пов'язаний з накопиченням жирових часток у гепатоцитах.

Жировий гепатоз, у свою чергу, включає кілька підтипів:

• медикаментозний – викликаний токсичною дією лікарських препаратів на печінку;
• алкогольний – зумовлений надмірним вживанням алкоголю;
• метаболічний – пов'язаний з ожирінням, дисліпідемією та іншими факторами.

Симптоми гепатозу

Захворювання може тривалий час протікати безсимптомно і бути діагностовано випадково під час проведення УЗД або біохімічного аналізу крові. Проте можливі симптоми гепатозу у чоловіків та жінок можуть включати:

• болісні відчуття та дискомфорт у правому підребер'ї;
• періодичне проявлення нудоти;
• незначна загальна слабкість.

Холестатичний гепатоз у вагітних може проявлятися сильним свербінням, відсутнім шкірним висипом, а також змінами у функціональних печінкових пробах.

Причини гепатозу

Причини виникнення гепатозу, якими займаються гастроентерологи, можуть включати:

• надмірний рівень жирової тканини в організмі;
• інсулінорезистентність (втрата чутливості тканин до інсуліну), що може бути попередником цукрового діабету;
• порушення ліпідного обміну з підвищеним вмістом атерогенних фракцій;
• надмірне вживання алкогольних напоїв;
• вживання продуктів зі змістом цукрозамінників на основі фруктози;
• гормональні порушення різного ступеня;
• проблеми з травленням;
• тривале приймання медикаментів, які можуть бути потенційно токсичними для печінки (естрогенсодержащі препарати, кортикостероїди, нестероїдні протизапальні препарати, цитостатики, антимікотики тощо).

Таким чином, жировий гепатоз найчастіше є наслідком метаболічного синдрому і патогенетично пов'язаний з інсулінорезистентністю. Пацієнти з метаболічним синдромом (надмірна маса тіла, цукровий діабет 2 типу та гіперліпідемія) мають високий ризик розвитку жирового гепатозу. Коректне лікування цих захворювань та відмова від алкоголю можуть сприяти зворотному розвитку жирового гепатозу. Крім того, жирові трансформації печінки можуть бути наслідком надмірної кількості алкоголю та токсичної дії деяких лікарських препаратів.

Основу гепатозу у вагітних складає недостатня працездатність транспортних систем клітин печінки. Гормональні зміни під час вагітності, на тлі генетичних схильностей, можуть призводити до порушення транспортування жовчних кислот з клітин печінки в жовчні протоки. Це може призвести до накопичення жовчних кислот, які в великих кількостях можуть руйнувати мембрани клітин печінки, що викликає некроз і їхнє руйнування. Ризик виникнення гепатозу у вагітних підвищується при прийомі прогестинів, препаратів для ЕКЗ, вітамінів, що містять залізо, та інших засобів, що додатково збільшує навантаження на печінку.

Діагностика гепатозу

Захворювання може бути діагностоване на основі результатів біохімічних аналізів крові. У цих аналізах виявляється підвищена активність таких ферментів, як АЛТ і АСТ, гамма-глутамілтранспептидаза та рівень билирубіну, що перевищують нормальні значення. У повне дослідження також входить оцінка ліпідів та визначення атерогенного індексу, рівня глюкози та глікованого гемоглобіну.

Первинне візуальне обстеження печінки здійснюється за допомогою УЗД, що дозволяє визначити дифузні та локальні зміни ехоструктури. У складних випадках може знадобитись комп'ютерна томографія з використанням контрастної речовини.

Лікування гепатозу

Відповідно до клінічних рекомендацій, принципи лікування гепатозу включають медикаментозну терапію в поєднанні зі змінами в способі життя.

Консервативне лікування

Основні рекомендації для лікування хронічного гепатозу такі:

• Устранення факторів ризику – виключення гепатотоксичних медикаментів, корекція артеріальної гіпертензії, нормалізація вуглеводного обміну (за допомогою дієти та бигуанідів), нормалізація ліпідного обміну при використанні безпечних препаратів (дієти, статины), повна відмова від алкоголю.
• Корекція маси тіла. Для досягнення бажаного результату рекомендується низькокалорійна дієта в поєднанні з фізичними навантаженнями не менше 3 разів на тиждень по 40-60 хвилин. Безпечним вважається зменшення маси тіла на 500 г на тиждень для дітей і до 1600 г на тиждень для дорослих. Низькокалорійна дієта №8 передбачає вживання їжі з достатньою кількістю білка (1,5 г/кг) і виключення легкозасвоюваних вуглеводів та жирної їжі зі зменшенням загальної калорійності до 1400-1900 ккал на добу.
• Корекція інсулінорезистентності (відновлення чутливості тканин до інсуліну) з допомогою використання інсулінсенситайзерів (бигуанідів).
• Застосування гепатопротекторів, які сприяють покращенню захисту клітин печінки.

Хірургічне лікування

Хірургія при жировому гепатозі не застосовується.

Лікування гострого гепатозу у вагітних вимагає спільної участі акушера-гінеколога та гастроентеролога, можливим препаратом є термінове кесарів розтин в інтересах матері.

Холестатичний гепатоз у вагітних може проявлятися сильним свербінням, відсутністю шкірного висипу та аномальними результатами функціональних проб печінки.

Профілактика гепатозу

Профілактичні заходи для запобігання гепатозу включають наступні принципи:

• повна відмова від алкоголю при алкогольному генезі або вживання в помірних кількостях при інших формах гепатозу;
• збалансоване та раціональне харчування;
• достатньо висока фізична активність (не менше 150 хвилин на тиждень);
• прийом тільки тих медичних препаратів, які прописав лікар;
• корекція вуглеводних порушень.

Реабілітація

Після завершення основного лікування важливо дотримуватись принципів здорового способу життя (правильне харчування, фізична активність, відмова від куріння, дотримання міри в алкоголі тощо).