Гепатоз - симптомы, лечение, причины

О заболевании

Гепатоз представляет собой дегенеративное поражение клеток печени, не связанное с воспалительной реакцией.

Гепатоз может возникать по различным причинам. В зависимости от этого выделяют алкогольный и неалкогольный варианты. Отдельно выделяют холестатический гепатоз у беременных, где ключевую роль играют генетические нарушения. Беременность способна спровоцировать проявление заболевания, которое может развиться на любом сроке, однако чаще всего это происходит в третьем триместре.

Жировой гепатоз (также известный как жировая дистрофия печени, стеатоз печени, жировая болезнь печени) является хроническим заболеванием печени, основным признаком которого является избыточное накопление жира внутри или вне клеток печени. Жировые отложения обычно представлены триглицеридом и холестерином в липопротеинах низкой и очень низкой плотности. Накопление жира в клетках печени часто является ответной реакцией на воздействие различных факторов внутреннего и внешнего воздействия, включая ожирение, дислипидемию, сахарный диабет, токсичное воздействие лекарств и чрезмерное употребление алкоголя.

Диагностика гепатоза проводится на основе лабораторных анализов. В биохимическом исследовании крови обычно наблюдается повышение уровней печеночных ферментов и билирубина. Следующим этапом диагностики является оценка морфологии печени, для чего может применяться ультразвуковое исследование в качестве скрининг-метода.

Лечение гепатоза осуществляется консервативными методами, включающими как немедикаментозные (изменение образа жизни), так и медикаментозные подходы.

Виды гепатоза

С точки зрения этиологии выделяются следующие виды гепатоза:

• гестационный – возникает у беременных;
• жировой – связан с накоплением жировых частиц в гепатоцитах.

Жировой гепатоз в свою очередь включает несколько подтипов:

• медикаментозный – вызван токсическим воздействием лекарственных препаратов на печень;
• алкогольный – обусловлен чрезмерным потреблением алкоголя;
• метаболический – связан с ожирением, дислипидемией и другими факторами.

Симптомы гепатоза

Заболевание может долго протекать бессимптомно и быть диагностировано случайно при проведении УЗИ или биохимического анализа крови. Тем не менее, возможные симптомы гепатоза у мужчин и женщин могут включать:

• болезненные ощущения и дискомфорт в правом подреберье;
• периодическое проявление тошноты;
• незначительная общая слабость.

Холестатический гепатоз у беременных может проявляться сильным зудом, отсутствующим кожным сыпью, а также изменениями в функциональных печеночных проб.

Причины гепатоза

Причины возникновения гепатоза, которым занимаются гастроэнтерологи, могут включать:

• избыточный уровень жировой ткани в организме;
• инсулинорезистентность (потеря чувствительности тканей к инсулину), что может быть предвестником сахарного диабета;
• нарушение липидного обмена с повышенным содержанием атерогенных фракций;
• чрезмерное употребление алкогольных напитков;
• употребление продуктов с содержанием сахарозаменителей на основе фруктозы;
• гормональные нарушения разной степени;
• проблемы с пищеварением;
• длительный прием медикаментов, которые могут быть потенциально токсичными для печени (эстрогенсодержащие препараты, кортикостероиды, нестероидные противовоспалительные средства, цитостатики, антимикотики и пр.).

Таким образом, жировой гепатоз чаще всего является следствием метаболического синдрома и патогенетически связан с инсулинорезистентностью. Пациенты с метаболическим синдромом (избыточная масса тела, сахарный диабет 2 типа и гиперлипидемия) имеют высокий риск развития жирового гепатоза. Корректное лечение данных заболеваний и отказ от алкоголя могут способствовать обратному развитию жирового гепатоза. Кроме того, жировая трансформация печени может быть следствием чрезмерного количества алкоголя и токсического действия некоторых лекарств.

Основу гепатоза беременных составляет недостаточная работоспособность транспортных систем клеток печени. Гормональные изменения во время беременности, на фоне генетических предрасположенностей, могут приводить к нарушению транспортировки желчных кислот из клеток печени в желчные протоки. Это может привести к накоплению желчных кислот, которые в больших количествах могут разрушать мембраны клеток печени, что вызывает некроз и их разрушение. Риск возникновения гепатоза у беременных повышается при приеме прогестинов, препаратов для ЭКО, витаминов, содержащих железо, и других средств, что дополнительно увеличивает нагрузку на печень.

Диагностика гепатоза

Заболевание может быть диагностировано на основании результатов биохимических анализов крови. В этих анализах выявляется повышенная активность таких ферментов, как АЛТ и АСТ, гамма-глутамилтранспептидаза и уровень билирубина, превышающие нормальные значения. В полное исследование также входит оценка липидов и определение атерогенного индекса, уровня глюкозы и гликированного гемоглобина.

Первичное визуальное обследование печени осуществляется с помощью УЗИ, что позволяет определить диффузные и локальные изменения эхоструктуры. В сложных случаях может потребоваться компьютерная томография с использованием контрастного вещества.

Лечение гепатоза

В соответствии с клиническими рекомендациями, принципы лечения гепатоза включают медикаментозную терапию в сочетании с изменениями в образе жизни.

Консервативное лечение

Основные рекомендации для лечения хронического гепатоза следующие:

• Устранение факторов риска – исключение гепатотоксичных медикаментов, коррекция артериальной гипертензии, нормализация углеводного обмена (с помощью диеты и бигуанидов), нормализация lipidного обмена при использовании безопасных препаратов (диеты, статинов), полный отказ от алкоголя.
• Коррекция массы тела. Для достижения желаемого результата рекомендуется низкокалорийная диета в сочетании с физическими нагрузками не менее 3 раз в неделю по 40-60 минут. Безопасным считается снижение массы тела на 500 г в неделю для детей и до 1600 г в неделю для взрослых. Низкокалорийная диета №8 предполагает употребление пищи с достаточным количеством белка (1,5 г/кг) и исключение легкоусваиваемых углеводов и жирной пищи с снижением общей калорийности до 1400-1900 ккал в сутки.
• Коррекция инсулинорезистентности (восстановление чувствительности тканей к инсулину) с помощью применения инсулинсенситайзеров (бигуанидов).
• Применение гепатопротекторов, которые способствуют улучшению защиты клеток печени.

Хирургическое лечение

Хирургия при жировом гепатозе не применяется.

Лечение острого гепатоза у беременных требует совместного участия акушера-гинеколога и гастроэнтеролога, возможным препаратом является срочное кесарево сечение в интересах матери.

Холестатический гепатоз у беременных может проявляться сильным зудом, отсутствием кожной сыпи и аномальными результатами функциональных проб печени.

Профилактика гепатоза

Профилактические меры для предотвращения гепатоза включают следующие принципы:

• полный отказ от алкоголя при алкогольном генезе, или употребление в умеренных количествах при других формах гепатоза;
• сбалансированное и рациональное питание;
• достаточно высокая физическая активность (не менее 150 минут в неделю);
• прием только тех медицинских препаратов, которые прописаны врачом;
• коррекция углеводных нарушений.

Реабилитация

После завершения основного лечения важно придерживаться принципов здорового образа жизни (правильное питание, физическая активность, отказ от курения, соблюдение меры в алкоголе и пр.).