Жировой гепатоз - симптомы, лечение, причины

Типы жирового гепатоза

Жировой гепатоз классифицируется по следующим критериям:

• В зависимости от первопричины – алкогольный и неалкогольный.
• По характеру течения – острый и хронический.
• С точки зрения морфологии выделяют 4 формы – очаговая диссеминация (без выраженных клинических признаков), выраженная диссеминация, зональные и диффузные изменения.

Признаки жирового гепатоза

Зачастую заболевание протекает бессимптомно, что делает жировой гепатоз коварным. Лишь небольшое количество пациентов отмечает легкие боли в правом подреберье, обусловленные растяжением капсулы печени из-за скопления липидов. Другие проявления болезни не специфичны.

Факторы возникновения жирового гепатоза

Клинические исследования указывают на несколько основных причин жирового гепатоза:

• частое употребление алкоголя, особенно некачественного (женщины в группе риска из-за влияния эстрогенов на токсичность этанола);
• избыточная жировая масса организма;
• сахарный диабет, связанный с инсулинорезистентностью (сниженной чувствительностью тканей к инсулину).

На современном уровне исследований, жировой гепатоз рассматривается как один из признаков метаболического синдрома, что подразумевает комплексный подход к терапии, включая коррекцию углеводного обмена и программы по снижению веса.

К менее распространенным причинам жирового гепатоза относят:

• нарушение пищеварительных процессов;
• болезнь Вильсона-Коновалова, вызванная нарушением метаболизма меди;
• бактериальные инфекции;
• вирусные инфекции, особенно вирус гепатита С типа 3;
• аутоиммунные заболевания;
• сердечная недостаточность;
• злокачественные опухоли;
• тяжелые гнойные инфекции;
• гормональные расстройства (гипо- или гипертиреоз, гиперактивность надпочечников);
• метаболические нарушения (подагра, высокий уровень триглицеридов);
• долгосрочное применение некоторых лекарств (глюкокортикостероиды, эстрогеносодержащие препараты, НПВС и пр.);
• недостаток белка из-за несбалансированного питания;
• наследственная предрасположенность.

Совсем недавно особое внимание в патогенезе жирового гепатоза уделяется простым углеводам – фруктозе, которая ранее использовалась в качестве сахарозаменителя для людей с диабетом. В прошлом среднее потребление фруктозы составляло 16–20 г в сутки, обеспечиваемое свежими фруктами. Натуральная пища обычно содержит небольшое количество фруктозы, которая медленно усваивается. Уникальной характеристикой фруктозы является - она не вызывает чувства насыщения, как это делает глюкоза, из-за отсутствия необходимых сигналов инсулина, лептина и грелина. Это может приводить к увеличению потребления калорий и, соответственно, к повышению массы тела и ожирению при хроническом употреблении продуктов с высоким содержанием фруктозы. В России основными источниками фруктозы являются безалкогольные сладкие и фруктовые напитки, соки, сладости и молочные продукты. Дети и подростки чаще всего потребляют наибольшее количество фруктозы на килограмм массы тела.

Около 70–80% фруктозы, попадающей в кровь через воротную вену, абсорбируется печенью при первом прохождении. Фруктоза попадает в печеночные клетки без контроля, быстро преобразовывается в фруктозо-1-фосфат с использованием АТФ, что может привести к снижению энергетических ресурсов клеток и дополнительному вреду. Метаболиты фруктозы сопоставимы с алкогольными метаболитами и применяемыми к печени вызывают схожие токсические реакции. Потребление фруктозы считается значительным фактором риска жирового гепатоза с дозозависимым эффектом, заключающимся в повреждении печени так же, как и при алкогольной интоксикации.

У беременных женщин может развиться острый жировой гепатоз, который расценивается как грубая форма преэклампсии – акушерского осложнения во втором триместре беременности, связанного с нарушением функции эндотелия и плацентарной недостаточностью.

Методы диагностики

При пальпации печени часто не наблюдается болевых ощущений, даже в случае выраженного жирового перерождения. Первые признаки заболевания проявляются в повышении уровня печеночных ферментов, при этом большинство пациентов не ощущают субъективных симптомов. Обычно биохимический анализ крови проводится по другим причинам, например, при плановом медицинском обследовании. Наиболее заметное повышение наблюдается для гамма-глутамилтранспептидазы (ГГТ), тогда как АЛТ, АСТ и щелочная фосфатаза повышаются незначительно.

Комплексное обследование пациентов с жировым гепатозом включает также липидограмму, на которой выявляется повышенный уровень «вредного» холестерина и триглицеридов. Углеводный обмен может тоже нарушаться – возможно повышение уровня глюкозы или гликированного гемоглобина.

Ультразвуковое сканирование признано скрининговым методом обследования. Направление для УЗИ делает лечащий врач. Этот метод позволяет оценить состояние печени и выявить патологии желчного пузыря, сосудов печени и поджелудочной железы. Жировую инфильтрацию также можно диагностировать с помощью КТ или МРТ.

При подозрении на жировой гепатоз важно исключить другое заболевание печени, которое может иметь сходные симптомы и усугублять течение стеатоза. Дифференциальная диагностика включает вирусные гепатиты, болезнь Вильсона-Коновалова, гемохроматоз, аутоиммунный гепатит и другие нарушения. После подтверждения диагноза важно оценить степень фиброза, для чего можно использовать МРТ или ультразвуковую эластографию. С помощью фибросканирования печени, которое является современным неинвазивным методом диагностики, можно точно определить плотность ткани печени, а также степень фиброза и жирового гепатоза, возникающего на фоне хронических заболеваний печени.

Биопсия печени считается «золотым» стандартом диагностики, но она инвазивная и назначается лишь в неясных клинических случаях, когда невозможно выяснить причину других методами.

Терапия жирового гепатоза

Лечение жирового гепатоза начинается с немедикаментозных методов, при необходимости добавляются медикаментозные.

Консервативная терапия

Изменение образа жизни включает в себя снижение массы тела, увеличение физической активности и соблюдение принципов сбалансированного питания.

Согласно клиническим рекомендациям, медикаментозная терапия показана не всем пациентам. Показаниями являются неалкогольный стеатогепатит (воспаление на фоне патологических жировых отложений), образование фиброзной ткани в печени (различная степень фиброза) и признаки метаболического синдрома (первоначальная артериальная гипертензия, ожирение, инсулинорезистентность).

В лечебных схемах могут использоваться препараты, увеличивающие чувствительность клеток к инсулину, урсодезоксихолевая кислота, статины по показаниям и другие медикаменты.

Хирургическое вмешательство

Показания к хирургическому лечению при жировом гепатозе отсутствуют. Однако если развивается цирроз, необходимость в трансплантации печени может возникнуть.

Профилактика жирового гепатоза

Профилактика заключается в соблюдении следующих рекомендаций:

• поддержание нормального веса;
• эффективная компенсация диабета;
• ограничение потребления алкогольных напитков или строгое соблюдение безопасных доз (для мужчин 30 г в день чистого этанола, для женщин – вдвое меньше).

Реабилитация после трансплантации

После трансплантации печени пациенту назначается курс иммуносупрессивных препаратов для избежания отторжения нового органа. Также крайне важно соблюдать специальную диету.