Жировая болезнь печени - симптомы, лечение, причины

О заболевании

Накопление жировых молекул в гепатоцитах нарушает целостность мембран этих клеток, а также влияет на процессы окисления и метаболизма. Это может привести к разрушению клеток, заменяемым рубцовой (фиброзной) тканью. Таким образом, нормальная функция печени нарушается, что вызывает изменения в биохимическом составе крови, повышая риск метаболического синдрома и приводя к циррозу.

Жировая болезнь печени может развиться у людей старше 30 лет, даже тех, кто умеренно употребляет алкоголь, предпочитая калорийную и жирную пищу, а также ведя малоподвижный образ жизни. Хотя заболевание часто протекает со скрытыми симптомами, прогрессирующие изменения в печени и метаболизме вскоре могут быть выявлены при дополнительных обследованиях. В глобальном масштабе распространенность данного заболевания составляет около 20%.

Виды

В связи с количеством жировых накоплений в гепатоцитах выделяют 4 стадии неалкогольной жировой болезни печени:

• 0 – маленькие капли липидов обнаруживаются на поверхности отдельных гепатоцитов;
• I – средние и крупные жировые капли локализуются на поверхности небольших участков функциональных клеток;
• II – триглицериды проникают внутрь гепатоцитов;
• III – жиры проникают в структуру органа по всей его поверхности, накапливаясь в межклеточных пространствах и образуя кисты.

В зависимости от причин, жировая болезнь печени может быть первичной (возникает в результате метаболического синдрома) или вторичной (обусловленной воздействием токсичных факторов, например, лекарств, операций на желудочно-кишечном тракте или длительного голодания).

Симптомы

На ранних стадиях заболевания внешние проявления могут отсутствовать. Человек может узнать о наличии болезни случайно во время профилактического обследования или при обращении к врачу по другим причинам. Благодаря высокому потенциалу регенерации, функциональные возможности печени могут оставаться нормальными даже на протяжении длительного времени после начала развития НАЖБП.

Однако со временем симптоматика может проявляться:

• ощущение тяжести и дискомфорта в правом подреберье и эпигастрии;
• тошнота;
• изжога;
• горький привкус во рту;
• общая слабость и усталость;
• необоснованное увеличение веса;
• умеренная лихорадка без явной причины;
• появление сосудистых звездочек.

В запущенных случаях болезни могут возникнуть пожелтение кожи и слизистых оболочек, зуд, а также асцит.

Причины

Эта болезнь является следствием неправильного образа жизни и нарушений липидного обмена в организме. К провоцирующим факторам относятся:

• абдоминальное ожирение (для женщин объем талии более 80 см, для мужчин – более 94 см);
• эндокринные расстройства (гипертиреоз, синдром Иценко-Кушинга);
• нарушенная толерантность к глюкозе, инсулиннезависимый диабет;
• неправильное питание;
• полное парентеральное питание;
• острые и хронические заболевания печени;
• врождённые аномалии печени и дефицит обменных ферментов;
• седентарный образ жизни;
• гипертония;
• потребление некоторых лекарственных средств (таких как амиодарон и кортикостероиды).

Диагностика

Для диагностики НАЖБП важным является сбор анамнеза и жалоб пациента, а также оценка факторов риска. Перед постановкой данного диагноза необходимо исключить другие заболевания печени, особенно вирусные. Диагностика включает лабораторные и инструментальные методы:

• общий анализ крови и мочи;
• тест на степень фиброзирования;
• коагулограмма;
• биохимический анализ крови (АлАТ, АсАТ, показатели холестерина и билирубина, щелочная фосфатаза, сахар, белковые фракции);
• анализ крови на инфекции (определение маркеров гепатитов);
• биопсия с гистологическим исследованием;
• УЗИ брюшной полости;
• КТ и МРТ печени;
• эластометрия.

Лечение

Наиболее значимым аспектом лечения неалкогольной жировой болезни печени является изменение образа жизни: регулярные физические нагрузки (не менее 150 минут в неделю), нормализация веса, отказ от алкоголя и определённых лекарств, соблюдение сбалансированного питания и режима труда и отдыха.

Рекомендуется исключить из рациона жирное мясо, рыбу, консервы, копчёности, быстро усваиваемые углеводы, кулинарные жиры, шоколад, мороженое, кофе и алкоголь. Питание должно включать нежирные сорта мяса и рыбы, овощи, фрукты и сложные углеводы.

Оптимальная скорость снижения веса составляет 1 кг в неделю, так как резкое похудение может привести к осложнениям. Снижение веса на 10% у людей с избыточным весом и НАЖБП может значительно улучшить уровень печеночных ферментов и гистологические показатели.

Медикаментозная терапия включает:

• препараты для восстановления чувствительности к инсулину;
• омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты, статины, фибраты для снижения сердечно-сосудистых рисков;
• гепатопротекторы.

Если другие методы неэффективны, возможно проведение бариатрической хирургии, включая шунтирование и бандажирование желудка.

Прогрессирующая печеночная недостаточность может быть показанием к трансплантации печени.

Профилактика

Для снижения риска развития неалкогольной жировой болезни печени рекомендуется:

• вести активный образ жизни, избегать физической недостаточности;
• контролировать и поддерживать нормальную массу тела, предотвращать ожирение;
• соблюдать правильное питание, лучшим вариантом является Средиземноморская диета;
• регулярно проходить профилактические осмотры для своевременного выявления заболеваний сердечно-сосудистой и эндокринной систем.

Реабилитация

Пациенты с жировым гепатозом должны периодически (раз в 1-6 месяцев, в зависимости от состояния) посещать лечащего врача для мониторинга состояния, своевременного выявления осложнений и корректировки терапии.