Гиперхолестеринемия - симптомы, лечение, причины

Что это такое?

Гиперхолестеринемия (включает гиперлипопротеинемию и дислипидемию) представляет собой состояние, при котором уровень общего холестерина (ОХС) в крови превышает 5 ммоль/л. Эта проблема становится всё более актуальной в большинстве развитых стран и является значительным фактором риска для сердечно-сосудистых заболеваний. Данное состояние может долго не проявляться симптомами, а первые проявления могут быть связаны с тяжелыми и угрожающими здоровью осложнениями.

О заболевании

Чтобы понять, что обозначает термин гиперхолестеринемия, необходимо рассмотреть, что такое холестерин и его значимость.

Холестерин является химическим веществом, которому присвоен статус липида (жирового соединения). Он необходим для формирования клеточных мембран, влияя на их жесткость и проницаемость, а также обеспечивая стабильность клеток.

В организме здорового человека около 80% холестерина синтезируется в печени, и лишь 20% поступает с пищей. Холестерин выполняет две ключевые функции: обеспечивает нормальное пищеварение за счет своей роли в образовании жирных кислот и участвует в синтезе гормонов (включая половые и надпочечниковые) и витаминов.

Существует два основных типа холестерина:

• ЛПНП (липопротеиды низкой плотности, обозначаемые как «плохой» холестерин); он может осаждаться на внутренней поверхности сосудов, формируя атеросклеротические бляшки; именно на основе этого типа холестерина можно оценить риски для здоровья;
• ЛПВП (липопротеиды высокой плотности - «хороший» холестерин); он выполняет функцию связывания «плохого» холестерина и направляет его в печень для выведения из организма с желчью.

Общий уровень холестерина (ОХС) формируется на основе показателей ЛПНП и ЛПВП. Даже небольшое превышение нормы может спровоцировать развитие гиперхолестеринемии и сопутствующие ей заболевания.

Виды гиперхолестеринемии

Классификация гиперхолестеринемии основывается на нескольких факторах.

По происхождению выделяют:

• семейную (первичную); включающую гомозиготную форму патологии, когда генетические мутации наследуются от одного родителя, и гетерозиготную, когда дефектный ген передается от обоих родителей;
• полигенную; эта форма обусловлена воздействием внешних факторов, в частности, неправильным питанием;
• вторичную; она развивается из-за неконтролируемого употребления некоторых лекарств, наличия заболеваний или эндокринных нарушений.

В зависимости от уровня «плохого» холестерина в крови выделяются 3 степени гиперхолестеринемии:

• легкая, когда уровень ХС-ЛПНП составляет 5,0-6,4 ммоль/л;
• умеренная, при значении холестерина в пределах 6,5-7,8 ммоль/л;
• высокая, когда уровень ХС-ЛПНП превышает 7,9 ммоль/л.

Также выделяется алиментарная гиперхолестеринемия, возникающая из-за избыточного потребления животных жиров и регулярного переедания; эта форма хорошо поддается лечению.

Симптомы гиперхолестеринемии

Это заболевание не имеет характерных симптомов. Часто признаки гиперхолестеринемии становятся заметными, когда пациент обращается к врачу по другим поводам или проходит мониторинг здоровья. Если в результате анализа крови обнаруживается повышенный уровень холестерина, врач назначает дополнительные исследования. Такой сценарий наиболее благоприятен, так как позволяеет выявить состояние на ранней стадии. Своевременное и адекватное лечение гиперхолестеринемии может привести к полному восстановлению и нормализации показателей крови.

Если болезнь протекает незамеченно, пациент обращается за медицинской помощью уже с явными симптомами. С развитием заболевания могут возникнуть следующие признаки, сигнализирующие о повышении уровня холестерина и необходимости консультации врача:

• образование серого кольца вокруг роговицы;
• появление опухолей на локтевых, коленных и пальцевых суставах;
• боли в ногах при физических нагрузках;
• наличие сгустков крови при незначительных кровотечениях;
• ксантелазмы на коже век — желтоватые жировые узелковые образования.

Кроме того, пациенты с гиперхолестеринемией могут испытывать кардиологические симптомы: частые колебания давления, аритмия и тахикардия. На запущенных стадиях могут возникнуть необратимые изменения в сосудах, что чаще всего приводит к летальному исходу.

Причины гиперхолестеринемии

Две основные причины ведут к развитию этого состояния.

• Генетические факторы. Исследования показывают, что мутация гена LDLR, который контролирует захват холестерина ЛПНП, может стать причиной семейной гиперхолестеринемии.
• Неправильное питание. Избыточное количество калорий в рационе, преобладание жирных и рафинированных продуктов, особенно в условиях малоподвижного образа жизни и курения, быстро нарушает обмен холестерина.

К гиперхолестеринемии могут приводить и определенные заболевания, которые сопровождаются повышением уровня холестерина в крови, такие как:

• гипотиреоз;
• сахарный диабет;
• гломерулонефрит и другие.

Также риск развития гиперхолестеринемии может усиливаться при приеме некоторых лекарств, особенно таких, как гормональные контрацептивы, глюкокортикоиды и бета-адреноблокаторы.

Диагностика гиперхолестеринемии

Для подтверждения диагноза пациенту назначают ряд лабораторных и инструментальных исследований:

• липидограмма, данное обследование позволяет врачу оценить уровень холестерина и других липопротеинов;
• биохимический анализ крови, помогает выявить проблемы с печенью и почками;
• УЗИ внутренних органов, позволяет выявить или исключить сопутствующие патологии;
• допплерография сосудов, используется для определения размера и положения крупных бляшек и оценки проходимости сосудов;
• генетическое исследование, используется для выявления наследственных форм гиперхолестеринемии.

Так как повышение уровня холестерина может отражаться на состоянии сердечно-сосудистой системы, пациенту могут быть назначены ЭКГ, консультация кардиолога и другие исследования, призванные выявить последствия гиперхолестеринемии. При необходимости к диагностике подключаются специалисты других профилей.

Лечение гиперхолестеринемии

Главная цель терапии заключается в предотвращении серьезных осложнений или снижении их вероятности. Это достигается коррекцией уровня холестерина и устранением других факторов риска, способствующих развитию атеросклероза. Основным методом лечения гиперхолестеринемии являются медикаменты, в то время как хирургические методы применяются редко.

Консервативное лечение

На данный момент отсутствует универсальное средство, которое могло бы нормализовать уровень липидов и холестерина. Однако в клинической практике для терапии пациентов с гиперхолестеринемией применяют несколько фармакологических групп:

• Фибраты. Эти препараты уменьшают как уровень холестерина, так и триглицеридов, ими часто пользуются для пациентов также страдающих сахарным диабетом.
• Статины. Их действие направлено на подавление синтеза холестерина в печени.
• Ингибиторы PCSK9. Данная группа включает моноклональные антитела, которые взаимодействуют с рецепторами «плохого» холестерина в печени.

В зависимости от решения врача могут быть назначены и другие препараты. Кроме того, одновременно с медикаментозным лечением пациент должен улучшить свой образ жизни и диету, а также отказаться от вредных привычек.

Хирургическое лечение

Хирургическая интервенция проводится лишь тем пациентам, у которых имеются сопутствующие заболевания и когда консервативная терапия не дает нужного результата.

• При желчнокаменной болезни может быть рекомендовано удаление желчного пузыря (холецистэктомия);
• В случаях морбидного ожирения (индекс массы тела выше 40), особенно в сочетании с сахарным диабетом II типа, могут быть использованы методы бандажирования желудка, желудочное шунтирование или резекция желудка.

Профилактика гиперхолестеринемии

Люди, находящиеся в группе риска, должны проходить скрининговое обследование не реже одного раза в год. Это позволяет выявить возможные изменения еще до появления симптомов и принять необходимые меры.

К мероприятиям, направленным на предотвращение гиперхолестеринемии, относятся:

• контроль уровня сахара в крови;
• отказ от вредных привычек;
• регулярные физические нагрузки;
• своевременное лечение заболеваний;
• избежание стресса;
• соблюдение принципов здорового питания.

Реабилитация

После хирургического вмешательства по поводу гиперхолестеринемии реабилитационные мероприятия будут адаптированы к типу и объему проведенной операции. Лечащий врач даст индивидуальные рекомендации перед выпиской. Однако есть также общие советы для периода восстановления, включая:

• адекватное питание;
• ограничение вредных привычек;
• поддержание режима труда и отдыха;
• умеренные физические нагрузки и т. п.