Стеатогепатит - симптомы, лечение, причины

Что это такое?

Стеатогепатит представляет собой хроническое заболевание, характеризующееся воспалительной инфильтрацией печени на фоне жирового перерождения её клеток.

Виды

В соответствии с установленной классификацией можно выделить две основные группы стеатогепатита:

1. алкогольный – связанный с избыточным потреблением алкогольных напитков;
2. неалкогольный – возникающий на фоне метаболических нарушений или в результате токсического воздействия некоторых медикаментов.

Симптомы стеатогепатита

У большинства пациентов стеатогепатит протекает без симптомов. В некоторых случаях могут возникать неспецифические проявления, такие как слабость, дискомфорт или легкие боли в правом подреберье. Обычно на первый план выходят симптомы метаболического синдрома, включая висцеральное ожирение, дислипидемию и артериальную гипертензию, а также признаки нарушения обмена глюкозы.

Причины

Что же провоцирует развитие стеатогепатита? С точки зрения этиологии различают три основных варианта: метаболический, алкогольный и лекарственный.

К факторам риска относятся:

• генетическая предрасположенность (наличие определенных генов, таких как PNPLA3, TM6SF2);
• избыточное количество жира в организме, превышающее норму;
• метаболический синдром, который включает инсулинорезистентность, ожирение, высокое артериальное давление и повышенный уровень холестерина;
• курение;
• долговременное повышение уровня глюкозы в крови;
• постоянная гиперлипидемия.

Диагностика

Диагностика стеатогепатита фокусируется не только на подтверждении наличия жирового гепатоза с воспалительным компонентом, но и на выявлении его причин.

При пальпации и перкуссии живота у пациентов без ожирения можно заметить увеличение печени и селезенки, а также наличие асцита, что может указывать на развитие цирроза. Инспекция кожных покровов может выявить характерные признаки печени, такие как точечные кровоизлияния и изменения в ладонях.

Лабораторные исследования, помогающие установить диагноз, включают повышение уровней печеночных ферментов (АЛТ и АСТ) в крови, часто выше нормы в 2-3 раза. Может также наблюдаться увеличение активности щелочной фосфатазы и гамма-глутамилтранспептидазы. Обязательно оценивается уровень глюкозы натощак, гликированный гемоглобин, а по показаниям – выполняется глюкозотолерантный тест для выявления скрытой инсулинорезистентности.

Для идентификации жирового перерождения печени применяются методы лучевой диагностики. В качестве скрининга используется ультразвуковое исследование, которое может показать:

• небольшое увеличение печени;
• уменьшение эхогенности паренхимы;
• обеднение сосудистого рисунка;
• ослабление ультразвукового сигнала.

Тем не менее, при низкой чувствительности УЗИ (например, при жировом перерождении менее 20% или выраженном ожирении) полезно использовать МРТ, которая более чувствительна. Необходимо также отметить важность непрямой эластометрии, которая позволяет оценить механические свойства тканей и выявить фиброз.

Хотя биопсия печени считается «золотым стандартом» для диагностики стеатогепатита, ее инвазивность и ограниченность выборки ткани делают ее применение достаточно редким в клинической практике.

Лечение стеатогепатита

Согласно клиническим рекомендациям, лечение стеатогепатита начинается с изменений в образе жизни, затем продолжается медикаментозной терапией.

Консервативное лечение

Ключевой аспект лечения независимо от выраженности стеатогепатита – коррекция питания и потеря избыточного веса. Увеличение физической активности также критически важно, поскольку недостаток движения является известным фактором риска ожирения и связанных с ним заболеваний.

Для пациентов с алкогольным стеатогепатитом основной мерой будет полный отказ от алкоголя, что может значительно улучшить прогноз. Важно также исправить дефицит витаминов группы В, в первую очередь тиамина и пиридоксина, и обеспечить адекватное питание, содержащее достаточное количество белка для регенерации печеночных клеток. Полный отказ от алкоголя может привести к регрессу фиброза и снижению давления в воротной венозной системе.

При лекарственном стеатогепатите необходимо отменить причинное лекарство, что часто приводит к улучшению состояния в среднесрочной перспективе.

В рамках терапии стеатогепатитов используются препараты, улучшающие функциональное состояние печени, такие как урсодезоксихолевая кислота, которые помогают защитить клетки печени и регулировать иммунный ответ.

Хирургическое лечение

Хирургические методы, такие как трансплантация печени, рассматриваются только в случае цирроза вследствие стеатогепатита.

Профилактика

Для снижения риска жировой дистрофии печени и воспаления полезно проводить следующие действия:

• поддерживать вес в нормальных пределах;
• следить за физической активностью, занимаясь не менее 150 минут в неделю;
• соблюдать рациональное и сбалансированное питание;
• отказаться от алкоголя или употреблять его в допустимых нормах;
• принимать медикаменты только по назначению врача.

Реабилитация

После трансплантации печени необходим прием иммуносупрессивных средств с целью предотвращения отторжения трансплантата.