Хронический цистит - симптомы, лечение, причины

Общее о недуге

Хронический цистит чаще всего диагностируется у женщин. У примерно 25% женщин, переболевших инфекциями мочевыводящих путей, воспаление мочевого пузыря может перейти в хроническую форму, которую сложно лечить.

Основные причины хронического цистита связаны с реакцией иммунной системы на бактерии. В большинстве случаев иммунная защита не может полностью ликвидировать возбудителя, что приводит к хроническому воспалению. Патологические воспалительные реакции способствуют повреждению стенки мочевого пузыря. У мужчин чаще наблюдается вторичный цистит, возникающий на фоне хронического простатита.

Хронический цистит может протекать в форме периодических обострений или иметь непрерывный характер. В первом случае симптомы возникают время от времени, а в периоды ремиссии проявления отсутствуют. Во втором случае дискомфорт, боли и дизурия могут присутствовать постоянно, что негативно сказывается на качестве жизни пациента и приводит к развитию астенического синдрома.

Для диагностики хронического цистита нужно провести как объективный осмотр, так и ряд лабораторных и инструментальных исследований. Лечение должно быть комплексным с расчетом на факторы, способствующие хронизации воспаления.

Разновидности

Хронический цистит может быть двух типов:

• первичный – когда воспалительный процесс начинается в мочевом пузыре;
• вторичный – когда воспаление изначально охватывает соседние органы, и в дальнейшем затрагивает мочевой пузырь.

Признаки хронического цистита

Во время обострения хронического цистита у женщин могут наблюдаться следующие симптомы:

• учащенное мочеиспускание – более 8 раз в день и более 1 раза ночью;
• дискомфорт и болезненные ощущения при мочеиспускании;
• выделение небольших порций мочи;
• неотложные позывы к мочеиспусканию, которые трудно сдержать;
• боли в области мочевого пузыря (над лобковым симфизом).

У некоторых пациенток может наблюдаться гематурия. Если количество эритроцитов в моче значительное, моча становится красной. При микрогематурии моча выглядит соломенно-желтой, а при микроскопическом анализе фиксируется увеличенное количество эритроцитов, подтверждающее их происхождение из нижней части мочевыводящей системы. При сложной форме цистита может наблюдаться повышение температуры.

Хронический цистит может проявляться как периодическими обострениями, так и в непрерывной форме. В последнем случае отмечаются постоянные незначительные боли в надлобковой области, затрудненное мочеиспускание и изменения в общем анализе мочи (повышенные лейкоциты, наличие бактерий).

Факторы риска

К факторам, способствующим развитию хронического цистита, относят:

• прежние эпизоды инфекций мочевого пузыря;
• наследственная предрасположенность, связанная с пониженной резистентностью слизистых оболочек;
• аномалии строения органов мочевой системы;
• травматические манипуляции, например, грубая катетеризация или цистоскопия;
• инсулинорезистентность и повышенное содержание глюкозы в крови;
• избыточная масса тела;
• необоснованное использование антибиотиков, что часто наблюдается при самолечении;
• инфекционно-воспалительные заболевания вульвы и влагалища;
• бактериальный вагиноз, который может способствовать вторичным инфекциям.

Существуют и возрастные факторы риска. У молодых женщин и девушек вероятность хронического цистита может увеличиваться в случаях:

• наличия нескольких половых партнеров;
• встречи нового партнера в течение последнего года;
• применения спермицидов;
• беременности, когда наблюдается снижение активности иммунной системы.

У женщин в перименопаузальном и постменопаузальном возрасте основной причиной хронического цистита становится дефицит эстрогенов, что влияет на состояние слизистых оболочек мочевой и половой систем, увеличивая их уязвимость к инфекциям. Дополнительные факторы включают:

• неполное опорожнение мочевого пузыря;
• недостаток тазового дна с пролабированием стенки мочевого пузыря;
• хирургические операции на органах мочеполовой системы.

Методы диагностики

Диагностика хронического цистита включает в себя следующие исследования:

• общеклинический анализ мочи, который поможет выявить повышенное количество лейкоцитов и бактерий;
• бактериологическое исследование мочи – наличие более 1000 колониеобразующих единиц на мл подтверждает бактериальную природу воспаления;
• микроскопическое исследование секрета из влагалища и уретры;
• тесты на инфекции, передаваемые половым путем (метод ПЦР);
• ультразвуковое сканирование мочевого пузыря для исключения вторичных причин (опухоли, камни).

Цистоскопия может быть применена только в сложных клинических ситуациях, когда другие методы не способны установить окончательный диагноз.

Терапия хронического цистита

Лечение рецидивирующего цистита требует комплексного подхода с учетом индивидуальных факторов, способствующих хроническому воспалению.

Консервативная терапия

Консервативное лечение хронического цистита включает медикаментозные и немедикаментозные меры.

Рекомендуемые немедикаментозные подходы:

• соблюдение диеты с ограничением острых, соленых и раздражающих продуктов;
• потребление достаточного количества жидкости – рекомендуется 2-2,5 литра в сутки;
• использование растительных препаратов, защищающих мочеполовую систему (шиповник, клюква, толокнянка, брусника и др.);
• физиотерапия и легкий массаж мочеиспускательного канала (после снятия острых проявлений).

Медикаментозная терапия включает антибиотики, к которым чувствительны выделенные микроорганизмы, длительный прием которых необходим для уничтожения патогенов. Иммуномодулирующие препараты также могут использоваться в рамках комплексного лечения. Локально в мочевой пузырь может вводиться гиалуроновая кислота или собственная плазма под контролем цистоскопии.

Лечение хронического цистита у пожилых женщин требует особого внимания. У врача возникает необходимость учесть эстрогенодефицит, который может вызывать урогенитальную атрофию и ухудшать течение воспалительного процесса. Поэтому в схему лечения добавляются местные формы эстрогенов (эстрадиол, эстриол). Эта терапия состоит из двух этапов:

• первый этап – насыщение тканей эстрогеном (ежедневное применение препарата в течение 2 недель);
• второй этап – поддерживающий, который включает поддержание оптимального уровня эстрогенов в тканях (длительность от 2-3 месяцев до года с введением препарата дважды в неделю).

Хирургическое вмешательство

Хирургическое лечение может применяться при наличии аномалий мочеполовой системы для создания условий, способствующих устранению воспалительного процесса и профилактике осложнений.

Профилактика хронического цистита

Первичная профилактика хронического цистита включает своевременное лечение воспалительных процессов в мочеполовой системе и защиту от инфекций.

Для предотвращения прогрессирования хронического цистита полезны следующие рекомендации:

• поддержка нормального микробиома во влагалище – по показаниям возможно местное введение препаратов с лактобактериями;
• применение фитотерапии;
• регулярные визиты к специалистам (уролог, гинеколог) для контроля состояния.

Реабилитация после лечения

По завершении основного курса терапии хронического цистита рекомендуется своевременно опорожнять мочевой пузырь, пить много жидкости, периодически проходить курсы фитотерапии и физиотерапии. Женщинам важно поддерживать баланс микрофлоры во влагалище, для чего следует использовать щадящие средства интимной гигиены, носить белье из натуральных тканей и регулярно проходить осмотры у гинеколога.