Интерстициальный цистит - симптомы, лечение, причины

О заболевании

Воспалительные процессы при данном заболевании в основном имеют пролиферативный характер, что способствует образованию грануляций. Кроме того, воспаление может вызывать повреждения эпителиального слоя (язвы Гуннера). Поражение слизистой оболочки приводит к спазму гладкой мускулатуры мочевого пузыря, тем самым уменьшая его объем и вызывая формирование хронического болевого синдрома.

Интерстициальный цистит сопровождается болями в области лона, в малом тазу и промежности, а также постоянными и учащенными позывами к мочеиспусканию, в том числе во время ночного сна, и снижением функционального объема мочевого пузыря. Диагноз интерстициального цистита обычно устанавливается на основе клинических проявлений, однако всегда рекомендуется провести углубленное лабораторное и инструментальное обследование для исключения других заболеваний с подобными симптомами.

Заболевание у женщин встречается в 9 раз чаще, чем у мужчин. Обычный возраст диагностики варьируется от 40 до 50 лет, хотя историографический анализ показывает, что первые симптомы могут проявиться гораздо раньше (приблизительно в 30 лет). Тем не менее, многие пациенты не обращают на них внимания.

Разнообразие терапевтических подходов к безмикробному циститу позволяет индивидуально подбирать наиболее подходящее лечение для каждой пациентки, обращающейся к урологу. Лекарственная терапия, как правило, помогает справиться с болью и восстановить нормальную функциональность мочевого пузыря. В крайних случаях, при тяжелом течении заболевания, может понадобиться хирургическое вмешательство, направленное на прерывание патологической цепи, связанной со стойким спазмом мочевого пузыря.

Виды

На основании данных цистоскопии интерстициальный цистит можно классифицировать на два основных типа:

1. Классический вид, для которого характерно присутствие язвы Гуннера – воспалительного процесса с разрывом слизистого и подслизистого слоев.
2. Неязвенный вид – наблюдается не чаще, чем в 15-20% случаев. При цистоскопии не выявляются типичные повреждения слизистой оболочки.

Симптомы

Симптоматика и терапия интерстициального цистита у мужчин и женщин определяется отсутствием инфекционного воспаления в стенке мочевого пузыря. В большинстве случаев моча при этом заболевании остается стерильной, а патологический процесс вызывает длительные симптомы.

Для данного заболевания характерны длительные волнообразные проявления. Периоды обострения (рецидивы) могут варьироваться по длительности и выраженности болей.

Основные проявления интерстициального цистита включают:

• жгучую боль в области лона, усиливающуюся при растяжении мочевого пузыря;
• учащенное мочеиспускание как в дневное, так и в ночное время;
• внезапное и сильное желание опорожнить мочевой пузырь, которое пациент может с трудом контролировать (императивное недержание).

Данные жалобы не являются специфичными и могут наблюдаться при других заболеваниях мочевого пузыря. Поэтому для подтверждения диагноза требуется провести дополнительные обследования.

Причины

Интерстициальный цистит рассматривается как медленно прогрессирующий синдром раздраженного мочевого пузыря смешанного генеза. Воспаление не связано с инфекцией (анализы мочи, как правило, являются стерильными). Единая теория патогенеза на сегодняшний день не разработана. Тем не менее, ученые выделяют несколько ключевых факторов, способствующих развитию заболевания. К ним относятся:

• Дисфункция эпителия. В норме на слизистой оболочке образуется муциновый защитный слой, который предотвращает воздействие микроорганизмов, токсинов и канцерогенов, а также защищает от обогащенной калием мочи. Изменение этого слоя делает его более проницаемым для ионов калия, что может привести к повышенной возбудимости нервных клеток мочевого пузыря.
• Избыточная активация тучных клеток, что способствует высвобождению гистамина, лейкотриенов, триптазана и простагландинов. Эти вещества усиливают воспаление и патологическую активность сенсорных нейронов.
• Изменение уровня эстрогенов. Считается, что дисбаланс эстрогенов может влиять на чувствительность рецепторов тучных клеток мочевого пузыря.

Также нарушение иннервации и кровоснабжения тазовой области может способствовать возникновению интерстициального цистита, связанного с ослаблением тонуса мышц тазового дна. Есть также предположения о связи между интерстициальным циститом и аутоиммунными расстройствами, при которых иммунная система начинает атаковать собственные ткани организма. Из-за отсутствия единой концепции патогенеза затруднительно проводить этиологически ориентированное лечение.

Лечение интерстициального цистита

Лечение интерстициального цистита направлено на достижение трех ключевых целей – восстановление нормального мочеиспускания, снятие болевого синдрома и увеличение объема мочевого пузыря. Для достижения стабильного терапевтического эффекта требуется индивидуализированный подход к каждому пациенту. Терапия может включать оральные препараты, инфравезикальные инстилляции и нейромодуляцию. В случае необходимости некоторые пациенты могут быть направлены на хирургическое лечение. Комплексный подход направлен на устранение патогенетических механизмов заболевания, однако он не имеет непосредственного влияния на его этиологию.

Консервативное лечение

В рамках лекарственной терапии обычно применяются препараты, расслабляющие гладкие мышцы мочевого пузыря, такие как спазмолитики и антимускариновые средства. Пациенты с повышенной раздражительностью и неврологическими расстройствами могут получать антидепрессанты. Важно отметить, что медикаментозная терапия безмикробного цистита не дает мгновенных результатов; успех может потребовать нескольких месяцев, а для его закрепления может потребоваться еще несколько месяцев.

В качестве части консервативной терапии может использоваться гидродистензия. Этот процесс включает в себя гидравлическое растяжение мочевого пузыря, способствующее увеличению его объема (обычно он не превышает 0,25 литра). После проведения цистоскопии внутри пузыря медленно вводится стерильный раствор фурацилина до достижения максимального объема (обычно не более 800-1000 мл). Процедура выполняется под внутривенной анестезией.

Инъекции ботулинического токсина также могут помочь увеличить объем мочевого пузыря (вводится в слизистую оболочку при цистоскопии). Препарат блокирует нервно-мышечную передачу, что приводит к расслаблению детрузора (мышцы, сжимающей мочевой пузырь).

Хирургическое лечение

Если консервативная терапия не дает нужных результатов, что бывает при сложных формах интерстициального цистита, может возникнуть необходимость в хирургическом вмешательстве. Объем и тип операции зависят от результатов дополнительных методов исследования. В хирургическом лечении интерстициального цистита могут применяться следующие методы:

• Нейромодуляция крестцовых нервов – блокировка передачи нервных импульсов к мочевому пузырю, предотвращающая патологические спазмы;
• Трансуретральная резекция – удаление наиболее затронутой части мочевого пузыря, что способствует расслаблению мышечного спазма;
• Лазерная фильгурация – прижигание слизистой и подслизистой ткани с использованием лазера.

Профилактика

Для предотвращения обострений интерстициального цистита рекомендуется избегать некоторых продуктов питания, включая цитрусовые и кофе. Многие пациентки также замечают ухудшение состояния при физической или психологической нагрузке.

Реабилитация

После проведения хирургического вмешательства в течение нескольких дней моча отводится через уретральный катетер. В комплексной терапии цисталгии могут применяться спазмолитики и обезболивающие препараты.