Інтерстиціальний цистит - симптоми, лікування, причини

Про захворювання

Запальні процеси при даному захворюванні в основному мають проліферативний характер, що сприяє утворенню грануляцій. Крім того, запалення може викликати пошкодження епітеліального шару (виразки Гуннера). Ураження слизової оболонки призводить до спазму гладенької мускулатури сечового міхура, тим самим зменшуючи його об'єм і викликаючи формування хронічного больового синдрому.

Інтерстиціальний цистит супроводжується болями в області лона, в малому тазу та перинеумі, а також постійними та частими позивами до сечовипускання, в тому числі під час нічного сну, і зменшенням функціонального об'єму сечового міхура. Діагноз інтерстиційного циститу зазвичай встановлюється на основі клінічних проявів; однак завжди рекомендується провести углублене лабораторне та інструментальне обстеження для виключення інших захворювань із подібними симптомами.

Це захворювання у жінок зустрічається в 9 разів частіше, ніж у чоловіків. Звичайний вік діагностики варіюється від 40 до 50 років, хоча історіографічний аналіз показує, що перші симптоми можуть проявитися значно раніше (приблизно в 30 років). Тим не менш, багато пацієнтів не звертають на них уваги.

Різноманіття терапевтичних підходів до безмікробного циститу дозволяє індивідуально підбирати найбільш підходяче лікування для кожної пацієнтки, що звертається до уролога. Лікарська терапія, як правило, допомагає впоратися з болем і відновити нормальну функціональність сечового міхура. У крайніх випадках, при важкому перебігу захворювання, може знадобитися хірургічне втручання, спрямоване на переривання патологічної ланцюга, пов'язаної зі стійким спазмом сечового міхура.

Види

На основі даних цистоскопії інтерстиційний цистит можна класифікувати на два основні типи:

1. Класичний вид, для якого характерно присутність виразки Гуннера – запального процесу з розривом слизового та підслизового шарів.
2. Невиразковий вид – спостерігається не частіше, ніж у 15-20% випадків. При цистоскопії не виявляються типічні пошкодження слизової оболонки.

Симптоми

Симптоматика і терапія інтерстиційного циститу у чоловіків і жінок визначається відсутністю інфекційного запалення в стінці сечового міхура. В більшості випадків сеча при цьому захворюванні залишається стерильною, а патологічний процес викликає тривалі симптоми.

Для даного захворювання характерні тривалі хвилеподібні прояви. Періоди загострення (рецидиви) можуть варіювати за тривалістю та вираженістю болю.

Основні прояви інтерстиційного циститу включають:

• пекучий біль в області лона, що посилюється при розтягуванні сечового міхура;
• часте сечовипускання як вдень, так і вночі;
• раптове і сильне бажання спорожнити сечовий міхур, яке пацієнт може з труднощами контролювати (імперативне нетримання).

Ці скарги не є специфічними і можуть спостерігатися при інших захворюваннях сечового міхура. Тому для підтвердження діагнозу потрібно провести додаткові обстеження.

Причини

Інтерстиціальний цистит розглядається як повільно прогресуючий синдром подразненого сечового міхура змішаного генезу. Запалення не пов'язане з інфекцією (аналізи сечі, як правило, є стерильними). Єдина теорія патогенезу на сьогодні не розроблена. Тим не менш, вчені виділяють кілька ключових факторів, що сприяють розвитку захворювання. До них відносяться:

• Дисфункція епітелію. В нормі на слизовій оболонці утворюється муциновий захисний шар, який запобігає впливу мікроорганізмів, токсинів і канцерогенів, а також захищає від насиченої калієм сечі. Зміна цього шару робить його більш проникним для іонів калію, що може призвести до підвищеної збудливості нервових клітин сечового міхура.
• Надмірна активація тучних клітин, що сприяє вивільненню гістаміну, лейкотрієнів, триптазина та простагландинів. Ці речовини посилюють запалення і патологічну активність сенсорних нейронів.
• Зміна рівня естрогенів. Вважається, що дисбаланс естрогенів може впливати на чутливість рецепторів тучних клітин сечового міхура.

Також порушення іннервації та кровопостачання тазової області може сприяти виникненню інтерстиційного циститу, пов'язаного зі зниженням тонусу м’язів тазового дна. Існують також припущення про зв'язок між інтерстиційним циститом та аутоімунними розладами, при яких імунна система починає атакувати власні тканини організму. Через відсутність єдиної концепції патогенезу ускладнено проведення етіологічно орієнтованого лікування.

Лікування інтерстиційного циститу

Лікування інтерстиційного циститу спрямоване на досягнення трьох ключових цілей – відновлення нормального сечовипускання, зняття больового синдрому та збільшення об’єму сечового міхура. Для досягнення стабільного терапевтичного ефекту потрібен індивідуалізований підхід до кожного пацієнта. Терапія може включати пероральні препарати, інфравезикальні інстиляції та нейромодуляцію. У разі необхідності деякі пацієнти можуть бути направлені на хірургічне лікування. Комплексний підхід спрямований на усунення патогенетичних механізмів захворювання, однак не має безпосереднього впливу на його етіологію.

Консервативне лікування

У рамках лікарської терапії зазвичай застосовуються препарати, що розслабляють гладкі м’язи сечового міхура, такі як спазмолітики та антимускаринові засоби. Пацієнти з підвищеною роздратованістю та неврологічними розладами можуть отримувати антидепресанти. Важно зазначити, що медикаментозна терапія безмікробного циститу не дає миттєвих результатів; успіх може вимагати кількох місяців, а для його закріплення може знадобитися ще кілька місяців.

У якості частини консервативної терапії може використовуватися гідродистанція. Цей процес включає в себе гідравлічне розтягнення сечового міхура, що сприяє збільшенню його об'єму (зазвичай не перевищує 0,25 літра). Після проведення цистоскопії всередині міхура повільно вводиться стерильний розчин фурациліну до досягнення максимального об’єму (зазвичай не більше 800-1000 мл). Процедура виконується під внутрішньовенною анестезією.

Ін'єкції ботулінічного токсину також можуть допомогти збільшити об'єм сечового міхура (вводиться в слизову оболонку при цистоскопії). Препарат блокує нервово-м'язову передачу, що призводить до розслаблення детрузора (м’яза, що сжимає сечовий міхур).

Хірургічне лікування

Якщо консервативна терапія не дає потрібних результатів, що буває при складних формах інтерстиційного циститу, може виникнути необхідність у хірургічному втручанні. Обсяг і тип операції залежать від результатів додаткових методів дослідження. В хірургічному лікуванні інтерстиційного циститу можуть застосовуватися такі методи:

• Нейромодуляція крижових нервів – блокування передачі нервових імпульсів до сечового міхура, що запобігає патологічні спазми;
• Трансуретральна резекція – видалення найбільш ураженої частини сечового міхура, що сприяє розслабленню м'язового спазму;
• Лазерна фільгурація – прижигання слизової та підслизової тканини з використанням лазера.

Профілактика

Для запобігання загостренням інтерстиційного циститу рекомендується уникати деяких продуктів харчування, включаючи цитрусові та каву. Багато пацієнток також відмічають погіршення стану при фізичному чи психологічному навантаженні.

Реабілітація

Після проведення хірургічного втручання протягом кількох днів сеча відводиться через уретральний катетер. У комплексній терапії цисталгії можуть застосовуватися спазмолітики та знеболюючі препарати.