Сухість піхви - симптоми, лікування, причини

Про хворобу

Приблизно у кожної другої жінки в менопаузі спостерігається сухість вагіни та інші симптоми, пов'язані з вульвовагінальною атрофією. Недостаток естрогенів, характерний для цього періоду, призводить до зниження проліферативного потенціалу багатошарового плоского епітелію. Внаслідок цього слизова вагіни стає тоншою. Зменшення кількості епітеліальних клітин, що містять глікоген, викликає його дефіцит. Глікоген є «живленням» для корисної вагінальної мікрофлори. При нестачі цієї речовини кількість лактобацил різко падає, що послаблює захисні механізми вагіни. Це дає можливість легко приєднуватися інфекціям і запальним процесам, викликаним умовно патогенними мікроорганізмами.

Естрогени також впливають на кровопостачання стінки вагіни. З віком недостаток цих гормонів веде до зниження притоку артеріальної крові. Дефіцит плазми, яка зазвичай проникає через судинну стінку та підтримує рівень зволоженості, ускладнює сухість вагіни.

Зростаючий із віком дефіцит естрогенів лише погіршує вже розпочаті патологічні процеси. Самостійне відновлення стає неможливим, і необхідно використовувати невеликі дози місцевих естрогенів.

Види

Сухість вагіни поділяється на два типи:

• синдром сухості в репродуктивному віці (чаще тимчасовий і зникає після усунення причини);
• сухість в рамках генітально-уринарного менопаузального синдрому.

Об'єктивні та суб'єктивні прояви сухості вагіни

Сухість вагіни може проявлятися такими симптомами:

• паління та свербіж в області вульви та вагіни;
• болісні та дискомфортні відчуття під час сексуального контакту;
• кров'янисті виділення під час інтимної близькості (з'являються через мікротравми тонкої слизової).

В рамках генітально-уринарного синдрому сухість вагіни може охоплювати й інші області сечостатевої системи, тому симптоми можуть бути досить різноманітними і додатково включати:

• збільшення частоти сечовипускання;
• болісність і дискомфорт при спорожненні сечового міхура;
• часті запалення у вагіні (тонка і погано кровопостачена слизова стає більш вразливою до потенційних патогенів).

Усі ці симптоми значно знижують якість життя жінки та можуть призвести до проблем в інтимній сфері і падіння самооцінки.

Причини

Причини вагінальної сухості в основному пов'язані з місцевим дефіцитом естрогенів. Зазвичай цей стан спостерігається у зрілих жінок у постменопаузі (зазвичай через кілька років після припинення менструацій). Фізіологічний спад функції яєчників призводить до припинення синтезу естрогенів, що негативно позначається на стані тканин перехрестя, включаючи вагіну. Ця патологія називається генітально-уринарним менопаузальним синдромом.

Однак згасання функції яєчників відбувається поступово, тому деякі жінки можуть відчути сухість вагіни і на етапі клімаксу. Яєчники продовжують працювати, але з меншою ефективністю (менструації стають нерегулярними). У такому випадку сухість може бути тимчасовою, з'являючись і зникаючи разом з відновленням синтезу естрогенів.

Сухість вагіни також може спостерігатися у жінок молодого віку. Основним механізмом залишається гіпоестрогенія, джерело якої може бути пов'язане з наступними станами:

• нещодавні пологи;
• грудне вигодовування (надмірний пролактин пригнічує естрогенсекрецію яєчників);
• гіперпролактинемія — підвищений рівень пролактину в крові, не пов'язаний з лактацією;
• побічні ефекти комбінованих оральних контрацептивів (можливе зміну препарату).

У молодому віці також може відбуватися згасання функції яєчників. Якщо менструації завершуються до 35 років, таке стан називається передчасною овариальною недостатністю. Ця патологія може викликати вагінальну сухість, схожу на ту, що спостерігається в менопаузі. Передчасна овариальна недостатність може бути обумовлена такими факторами:

• двостороннє видалення яєчників;
• операції на органах малого таза, що пошкодили кровопостачання яєчників;
• генетичні мутації, що призводять до швидкого виснаження запасів фолікулів;
• аутоімунні захворювання;
• наслідки протипухлинного лікування (хіміотерапія і опромінення).

Діагностика

Програма діагностики для пацієнтки зі скаргами на сухість вагіни може включати такі методи обстеження:

• гінекологічний огляд стану статевих органів;
• pH-метрія вагінального виділення;
• мікроскопія вагінального секрету;
• цитологічне дослідження шийки матки;
• визначення рівня фолікулостимулюючого гормону для встановлення стадії життя жінки (важливо для тих, хто перебуває в менопаузальному переході).

У разі підозри на передчасну овариальну недостатність для жінки проводять:

• ультразвукове дослідження органів малого таза з підрахунком антральних фолікулів (УЗД проводиться не пізніше 5-7 дня циклу або в будь-який день при відсутності менструацій);
• визначення концентрації фолікулостимулюючого гормону (ФСГ) натщесерце на 2-5-й день циклу або в будь-який день при аменореї.

На вагінальну сухість, пов'язану з передчасною овариальною недостатністю, вказують такі ознаки:

• зменшена кількість антральних фолікулів у яєчниках або їх повна відсутність;
• підвищений рівень ФСГ та знижений рівень естрадіолу;
• ускладнений анамнез (раннє припинення менструального циклу у спадкоємців по материнській лінії).

Лікування синдрому вагінальної сухості

Лікування вагінальної сухості проводиться консервативними методами. Терапія може бути як гормональною, так і негормональною. Вибір залежить від уподобань жінки, її віку та причин сухості.

Консервативне лікування

У лікуванні менопаузальної сухості основна увага приділяється естрогенним препаратам для місцевого застосування. Вони націлені на насичення тканин бракуючими гормонами. Зазвичай такі препарати за кілька тижнів впливають на 80-90% пацієнток, зменшуючи симптоми, пов'язані з атрофією.

Негормональна терапія може бути рекомендована годуючим жінкам та тим, хто нещодавно народив, а також при наявності протипоказань до гормонального лікування (в першу чергу це гормонально-чутливі злоякісні пухлини). Негормональні методи можуть бути однією з трьох категорій:

• лубриканти на водній основі — використовуються безпосередньо перед сексуальним контактом (ефект триває протягом інтимної близькості);
• засоби, що регулюють вологість слизової: водні гелі та склади, що забезпечують вологу (тривалість дії до 24 годин незалежно від тривалості статевого акту);
• пом'якшувальні засоби — водні емульсії жирів та косметичні препарати (креми, мазі, лосьйони).

Хірургічне лікування

Хірургічні втручання для вирішення проблеми сухості вагіни не проводяться. Однак для покращення стану тканин перехрестя та слизової вагіни можуть використовуватися мінімально інвазивні методи:

• введення гіалуронової кислоти;
• плазмотерапія;
• радіочастотний ліфтинг.

Профілактика

Регулярне статеве життя позитивно позначається на стані тканин перехрестя та вагіни, забезпечуючи своєрідний антивіковий ефект. Вправи Кегеля допомагають покращити кровопостачання органів малого таза. При появі вагінальної сухості важливо своєчасно почати лікування, що дозволить нормалізувати сексуальне життя та уповільнити прогресування вульвовагінальної атрофії.

Реабілітація

Після ін'єкційних процедур та RF-ліфтингу протягом кількох днів слід дотримуватись деяких простих правил:

• дотримання статевого спокою;
• відмова від відвідування бані та сауни, а також відкритих водойм і басейнів.